冠延长术在8例牙体缺损修复前的应用

许定峰

冠延长术在8例牙体缺损修复前的应用

许定峰

目的 对一些临床上残根，残冠(断端已在龈下)，在修复前应用冠延长术，探索其临床效果。方法 对8例残根，冠根折等牙体缺损(断端已在龈下)，进行冠延长术。结果 通过4～6周术后愈合，8例患者都能达到牙体缺损桩冠修复要求。结论 对断端已在龈下的牙体缺损修复前行冠延长术疗效良好。

冠延长术；生物学宽度；牙体缺损；根向复位瓣

对于一些残冠，残根，断端在龈下，临床上如果直接进行牙体修复治疗，势必会导致修复体与断端不密贴，龈沟液的渗液也会影响粘接剂的性能，从而影响修复体的长期修复效果，易脱落，长期也会引起继发龋及牙周病[1]。本文对8例牙体缺损(断端在龈下)，利用牙齿生物学宽度基本稳定不变的原理，修复前前冠延长术，经过4～6周术后愈合，都能达到桩冠修复牙体要求及标准。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年3月～2012年12月到本科就诊的8例牙体缺损(断端在龈下)患者，男4例，女4例，年龄在30～60岁之间，前牙3例，后牙5例，冠根折6例，残根2例方法。

1.2 手术适应证的选择 存在龈下龋坏或大面积龋坏而导致临床牙冠短小者；冠根折，断端在龈下；牙齿中度磨耗，临床牙冠短小，影响冠修复固位力；为获得对称性牙龈外形(尤其在美观区)；牙龈过渡增长而使临床牙冠变短；临床上牙冠短，牙龈外形线不协调，不利于美观者。

1.3 材料 碧兰(法国)；生理盐水；派丽奥(盐酸米诺环素软膏)；牙周塞制剂(第四军医大学)；4.0可吸收线。

1.4 手术方法 对所有需要手术的患牙行完善的根管治疗，患牙及相邻二牙颊舌侧碧兰局部浸润麻醉，待麻醉起效后，切口设计有二种：一种附着龈足够的，按需切除多余的牙龈组织作内斜切口；另外一种附着龈不足，直接沟内切口。然后切开粘骨膜瓣，用骨膜分离器翻瓣暴露手术视野[2]。彻底刮除牙龈周围肉芽组织，使断端和骨面清楚地暴露出来，也要把牙体根面龋坏腐质、结石及薄壁去除干净，用牙周探针测量断面至牙槽嵴顶的距离，如果少于4.0 mm，则去骨，如果多余等于4.0 mm，则切除多余牙龈即可。沿牙断面下4.0 mm用现代后排气式45°高速涡轮机均匀的去除多余的骨质，修整成一个向冠方移行光滑平整的牙槽嵴斜坡平面，切忌修出一个骨凹和骨坑，这些外形不利于以后患者的清洁。牙龈瓣复位后判定，用手术刀(12号)对牙龈进行修整，唇舌侧要修剪成扇贝状牙龈外形。彻底用生理盐水冲洗：去除骨碎屑，避免感染，同时一定程度骨面降温，避免骨坏死、牙龈瓣复位，间断缝合，也可以褥式缝合。用纱布局部加压龈瓣，使龈瓣与骨面充分贴合，在牙龈创面上敷上派丽澳，冠周围加牙周塞制剂，术后冰袋冷敷。术后10 d，拆线，去除塞制剂，术后6周常规桩冠修复。

2 结果

8例患者冠延长术术后6周牙龈愈合良好，无明显充血水肿，都能达到桩冠修复的牙体要求，常规修复后牙龈牙周情况良好，外形良好。

3 讨论

对于一些具有保留价值的残根，残冠，冠根折断段已到龈下的患牙，临床上如果直接进行牙冠修复，会引起修复体与牙体断端不密贴，长期会引起继发龋和牙周病变。近年来，一些学者总结了解剖，病理及临床等多发面的知识，对牙冠实施延长：①通过手术发方式即冠延长术。②通过正畸牵引方式，使牙断端真正暴露于龈上，最大限度保留患牙。正畸方式在前牙等美容区应用较多，最大限度的保护好邻牙，以及避免牙龈大量退缩，避免出现前牙的美学缺陷，但周期较长，如果牵引力量控制不好，中间期间出现的意外也多，也有可能使患牙脱落，缺失。所以在临床上手术进行冠延长术较为普遍，但选择合适的适应证十分重要。

在龈瓣复位，缝合后，在牙龈创面外敷派丽澳，再在冠周围加牙周塞制剂。派丽澳的主要成分是二甲胺四环素，由于刚拆保护剂后的牙龈比较脆弱，有的牙龈结合上皮未完全愈合，其在牙龈表面形成一层膜，可以起到屏障作用，消炎的同时促进牙龈愈合。大多数病例的愈合属于二期愈合，随着时间的推移，牙龈组织将逐步成熟，术后应推迟永久修复体的佩戴时间，直至牙龈组织完全愈合，所以非美容区修复时机至少术后6周，在美观区至少6个月再佩戴永久修复体。

尽管某些修复前前的牙周手术正逐步被种植术所淘汰，但冠延长术仍是修复科医师不可缺少的治疗之一。手术冠延长术与其他形式牙周手术一样，对牙列美观的不利影响要告知患者，要签署知情同意书，在某些情况下，借助正畸牵引患牙，使牙槽骨及牙龈和牙齿一起移动，这可以使得未来牙龈的边缘在一个理想的位置，从而防止临床牙冠过长。选择合适的适应证尤其重要，手术冠延长术也要医师具有一定的手术技巧，要靠大家平时不断的学习和实践。

[1] 胡俊.冠延长术在20例牙体缺损修复前的应用.医学信息,2013(20):271-272.

[2] 张军花,王玉享.冠延长术在牙体缺损修复前的应用.当代医学,2010,16(34):105-106.

210000江苏省南京市栖霞区医院口腔科