先天性心脏病合并肺动脉高压临床治疗分析

郑明空

目前，有关调查显示，肺动脉高压是先天性心脏病最常见的一种并发症。先天性心脏病合并肺动脉高压的手术治疗存在着很大的风险性。如果处理不当，很可能会导致患者的死亡。所以，在日常先天性心脏病合并肺动脉高压的治疗过程中，我们要高度重视术前准备、术中方法以及术后处理等整个手术过程，这样才能提高着这种疾病的手术成功几率，从而使患者早期痊愈出院。下面，就以漯河市中心医院2010年3月至2012年10月的90例先天性心脏病合并肺动脉高压患者为例，对其治疗过程和治疗效果进行分析研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2010年3月至2012年10月先天性心脏病合并肺动脉高压患者90例，其中，男58例，女32例，年龄15～32岁，平均年龄(23±8)岁。在90例患者中，其中，单纯室间隔缺损患者有79例，合并房间隔缺损患者有6例，合并动脉导管未闭患者有3例，室间隔缺损、房间隔缺损加动脉导管未闭2例。重度肺高压15例，中度肺高压75例。典型杂音37例，不典型杂音53例。在术前，患者血氧的饱和度在85% ～95%之间，心脏彩超显示缺损处双向分流20例，左向右分流70例。

1.2 方法 对90例患者进行心电图、胸片以及心脏彩超等检查。根据相关检查对患者病情进行诊断，依据患者的实际病情，采取不同的治疗措施。手术前，首先要对患者给予吸氧，应用血管扩张剂，中度肺动脉高压使用前列腺素E1［1］，在对患者进行麻醉的时候要保证适当的通气。手术时，对室间隔缺损患者采取肺动脉、右房或者有房肺动脉结合切口进行缝合或者修补手术;对房间隔缺损患者采取封闭手术;对合并动脉导管未闭患者在体外循环前游离结扎或者在轮流之后进入肺动脉进行缝闭［2］。手术后，要及时地使患者保持镇定状态，使用机械对患者进行辅助呼吸等，继续对患者进行ABP、ECG、CVP［3］等监测，要格外注意患者的低心排综合证以及肺动脉高压等情况的出现。

2 结果

经过一段时间的治疗，90例患者中有3例死亡，死亡率为3.3%。其中，在手术治疗之后，出现了呼吸道并发症8例，心律失常5例，切口感染2例，后来经过及时的处理，都已经痊愈康复。

3 讨论

3.1 手术治疗前的准备工作 在先天性心脏病合并肺动脉高压的治疗过程中，术前准备是一个非常关键的环节，有时会直接影响到患者的生命安全。一般来说，做好手术前的准备工作，可以有效增加患者一些重要脏器的功能和对手术的承受能力，从而为手术的进行做好准备，这是手术成功的首要条件。其中，最主要的是吸氧以及血管扩张剂的使用。对于手术前的吸氧工作，要通过对患者吸氧前后的动脉血气分析以及血氧饱和度的变化等，然后判断患者对吸氧的敏感程度。而对于血管扩张剂的的使用，要把握好剂量。一般来说，前列腺 E1的剂量为 30 ～150 ng/(kg·min)［4］，当药物使用 1 ～2周之后，就可以判断患者对扩血管药物的反应。

3.2 把握手术中的要点 在做好术前准备之后，手术中一些因素的处理更是一个不可忽视的重点工作。具体来讲，在患者的手术治疗的过程中，要把握好一下关键点。第一，麻醉问题。在对患者进行麻醉的时候，要平稳进行，以免过分刺激患者，从而造成患者肺动脉压力突然上升等。另外还要保持供氧充足和轻微过度的通气，而重度肺动脉高压患者还要有Swan－Ganz导管［5］。第二，体外循环问题。在患者体外循环中，采用中度的血液稀释，从而可以保持合理的胶体渗透压，并且，体外循环中膜肺的应用可以减少体外循环对血液的破坏作用，抑肽酶的使用可以有效地保护血小板，降低体外循环的影响，减少手术后的渗血等。第三，补片的大小问题。在手术中，补片的大小要与缺损大小要一致，从而确保单向活瓣补片方向和开闭的正确。第四，心肌的保护问题。在手术进行中，可以使用冷晶停跳液使心脏快速停跳，以便减轻患者的氧耗，起到加强心肌保护的作用等。

3.3 术后处理工作 在患者手术之后，术后处理工作也不可小觑。一般来说，要注意以下几个方面。第一，保持患者镇定。镇定是手术后早期的一项基本要求。为了是患者保持镇定，必要时可以使用一些镇定药物。第二，呼吸问题。在手术后的早期，要在一段时间内使用呼吸机为患者提供辅助呼吸，以减少空气中不良刺激对血流动力学的影响。第三，心率过慢问题。手术之后，心率控制问题也是一个关键问题。为了避免患者心率过慢带来的影响，可以使用异丙肾上腺素。第四，肺部保护问题。手术之后，患者呼吸道干燥可能会引发肺部损伤问题，对此，我们可以采用盐酸氨溴索来促进肺部表面物质的分泌等。

总之，先天性心脏病合并肺动脉高压是一种手术治疗风险非常大的一种疾病。经实践证明，在该疾病的手术治疗过程中，手术前的准备工作、手术中要点的成功把握以及手术后的处理工作等三个方面是疾病治疗成功的关键因素。所以，我们要从患者的实际情况出发，做好术前、术中以及术后的各项工作，提高手术的成功率，从而保证更多的患者都能痊愈出院。

［1］ 崔勤涛．先天性心脏病合并肺动脉高压外科治疗的临床研究．中国社区医师(医学专业)，2011，13(3):64.

［2］ 范文斌，乔建华．先天性心脏病合并肺动脉高压外科治疗的研究进展．罕少疾病杂志，2009，16(1)42-45.

［3］ 申红亚，陈艳丽，刘琳琳．前列地尔治疗先天性心脏病并肺动脉高压的疗效观察．中国现代药物应用，2010，4(2):150-151.

［4］ 刘东海，张新，罗鸿，等．先天性心脏病合并肺动脉高压外科治疗．中华实用诊断与治疗杂志，2010，24(6):553-554.

［5］ 张涛，李玖军，刘春峰，等左向右分流型先天性心脏病合并肺动脉高压发病机制研究．中国实用儿科杂志，2011，26(7):542-544.