创伤性颞下颌关节紊乱开口困难的手法治疗

叶刚

颞下颌关节紊乱综合征(Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome)是口腔科常见的疾病之一。从2010年7月到2012年7月收治病例30人。经手法治疗后取得较满意效果，现仅就其发病机制进行讨论，并对所用的手法治疗做如下分析。

1 临床资料

男:13例，女17例

年龄:11～20岁1例;21～30岁11例;30～41岁6例;41～50岁7例;51～60岁5例，病程最短者10 d，最长达17年。

病例:左侧20例，右侧8例，双侧2例。

病因:创伤性22例，关节炎5例，颌创伤2例，不明原因1例

2 临床表现

开口痛30例;关节区压痛29例

开口型:偏11例，正常19例，有弹响 13例，无弹响17例。

开口度:3.0 mml例，5.0 mm 4 例，10 mm 6 例，12 mm 3例，12.5 mml例，15 mm 8 例，20 mm 6 例，25 mml例。

3 治疗效果

主观疼痛消失11例，疼痛减轻18例，压痛消失12例，压痛减轻18例。弹响消失5例，好转5例，无变化2例。

手法治疗次数:2次 11例，3次15例，4次3例，5次1例。

其他配合治疗:超短波8人次，碘导入1人次

疗效满意度:满意25例，较满意5例

4 讨论

4.1 本病的病因多数认为是由于关节周围咀嚼肌功能失调或咀嚼肌异常活动而引起的一系列功能紊乱。本组患者仅限于外科门诊治疗。所以多数是外伤、创伤为多见。外伤包括打击，骨折治疗后，大开口时间过长(拔牙后、手术后)咬硬食习惯等等。

4.2 对本组颞下颌关节紊乱综合征的开口困难的产生原因我认为:颞下颌关节及周围组织的外伤将引起咀嚼肌痛性痉挛，从而造成开口困难，痉挛的肌肉又引起血管口径缩小，导致循环障碍，进一步引起缺血性肌痛，是一种痛性反馈性肌肉运动功能失控。是脑皮质对颞下颌关节的保护性反射。也有少数类似癔症性开口受限。因此我们的手法中，首要是抑制疼痛，缓解肌痉挛，进一步改善循环，减轻炎症，从而减轻中枢对开口的抑制，首先是迅速张口，使患者克服疼痛，再逐渐开口，示意口能张开，克服皮质对开闭口中枢的反馈控制，恢复开闭口的颞下颌关节运动功能。

4.3 手法方式

4.3.1 指针法 选主要与颞颌关节有关穴位。主穴是手臂的合谷、手三里，曲池，颞颌部的翼风，天容、听宫、下关、颊车为配穴。再配太阳，上关，颊车等提颌肌的穴位。以拇指、食指的指尖压按，先手穴后颌穴的顺序。每穴1～2 min，手法稍重使产生疼痛。在颌面穴时要减轻手法，以能耐受程度的指压为主。天容，听宫、下关等穴作用时间可稍长或反复加压。指针结束后颌部疼痛受抑制，局部产生压痛，但自觉痛减轻。臂穴也可以左取右或以右取左。

4.3.2 指揉按摩法 采用按摩手法之一的指揉法以指腹、指尖做旋转及垂直交替的按揉，以关节区为主，特别是关节后区，听宫前区，下关区，产生压痛，嘱患者要忍耐一下，时间约5～6 min，并配以喙突区，颞肌区及咬肌区、主要是针对关节盘揉之可以减少炎症产物，改善血液循环，刺激末梢植物神经以调整向中枢的痛性刺激，另外对纤维粘连轻型的有剥离，拉开的作用，对关节盘损伤性炎症是非常有利的。对咀嚼肌提颌肌区、上颌、下颌的按摩是缓解肌痉挛，加强血循环、舒展肌肉。肌肉的正常收缩一旦恢复，开颌必然好转。必要时也可配以对侧颌区的滚揉，力量要适宜。

4.3.3 开颌手法 上两项为开颌运动的基础，做完上述手法后患者主动开口，常可见到自然开大5～10 mm，有的尚不会或不敢张口开大。此时要逐渐的开大，当然有的要忍耐疼痛，最大不超过10～15 mm。要用另一只手的拇食指上下支撑上下切牙，给予被动开颌手法，用力适宜，试探性的用力，常可以克服反馈控制得以开颌避免用力过猛造成损伤。一旦开大到一定程度(可能范围内)马上鼓励患者作开闭口练习。如开大到10 mm不再强制，结束一次治疗。次日再作第二次治疗。开口度巩固了就不再做治疗。如仍未达到正常值(30-35 mm)可反复进行数次。治疗5～6次，隔日，或3～5日一次。5～6次后开口度能达到25 mm即可结束治疗。

4.3.4 配合治疗 对颞颌关节有较明显炎症或治疗后带来的损伤配合超短波提高疗效。对颞颌关节外伤性有纤维增生轻度粘连者给予碘离子导入疗法有增强疗效的作用。

4.3.5 治疗注意事项 ①急性炎症不适合手法治疗，炎症控制后可进行。②骨折未愈合者待骨折愈合后再进行。③风湿或类风湿者以治疗原病为主。④疼痛敏感者不用强手法，女性轻手法。