急性上消化道出血的规范化治疗在基层医院应用的探讨

何锋

急性上消化道出血的规范化治疗在基层医院应用的探讨

何锋

目的探讨急性上消化道出血患者在基层医院规范化治疗的安全性及疗效。方法以我院2010 年6 月至2012年12 月期间共收治的42 例急性上消化道出血患者的临床资料进行分析。结果38例经治疗后，24 h内停止出血，有效率为90.5%；4例经保守治疗不能止血转外科治疗。结论在基层医院对急性上消化道出血患者的规范化处理要根据临床表现、病史、体征、实验室检查及急诊内镜、钡餐等检查综合判断，并给予多种治疗方法，才能及时救治患者。

急性上消化道出血;基层医院;规范化治疗

急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血，胃空肠吻合术后吻合口附近的空肠上段病变所致出血也属这一范围。这是一种常见的临床急症，多由于上消化道炎症、机械损伤、畸形、肿瘤等器质性病变引起，如不及时有效措施进行治疗，可能导致严重的不良后果[1]。我院2010 年6 月至2012年12 月期间共收治了42 例急性上消化道出血患者，疗效满意，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年6月至2012年12月在我院治疗的急性上消化道出血患者共42例，其中男33例，女9例，年龄在,17～78岁，平均47.5岁。呕血13例，柏油样便11例，同时有呕血和柏油样便8例，均于入院24 h内胃镜检查确诊。

1.2方法 在基层医院对急性上消化道出血患者要根据临床表现、病史、体征、实验室检查及急诊内镜、钡餐等检查综合判断，参照中国医师协会急诊医师分会提出的《急性上消化道出血急诊诊治专家共识》给与规范化治疗，急性上消化道出血急诊诊治分为三个阶段，分别是紧急治疗期、病因诊断期和加强治疗期。紧急治疗期：患者入院6～48 h，治疗目标是控制急性出血、维持患者生命征平稳并针对患者病情做出初步诊断及评估，严密监测出血征象，诊疗手段以药物为主；病因诊断期：入院48 h内，急性出血得到控制，行急诊胃镜检查以明确病因并进行相应的内镜下治疗；加强治疗期：入院后3～7 d进行病因治疗，预防早期再出血的发生。病因明确后，可根据病因不同采取不同的治疗手段[2]。

2 结果

38例经治疗后，24 h内停止出血，有效率为90.5%；4例经保守治疗不能止血转外科治疗。

3 讨论

急性上消化道出血主要以呕血与黑便为主要表现，血容量的减少可以导致周围循环的变化。根据失血量的多少可以分为大量出血(出血量在数小时内达1000 ml并伴有急性周围循环衰竭)、显性出血(呕血和/或解柏油样黑便，不伴急性周围循环衰竭)和隐性出血(大便隐血试验阳性)。急性上消化道出血的全面诊断包括病因、部位和严重程度的判断。要重视既往病史和症状、体征在病因诊断中的作用。如消化性溃疡常有反复发作中上腹痛史；应激性溃疡常有明确的创伤史；作过胃大部切除术的患者要考虑发生吻合口溃疡出血的可能性；肝硬化门静脉高压症患者常有血吸虫病或肝炎病史，以往吞钡检查可见有食管胃底静脉曲张；恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦、贫血等表现；胆道出血患者常有右上腹痛、黄疸、呕血的三联症。应该注意的是有部分患者在发生急性上消化道出血前可以没有任何自觉症状，这时要明确出血部位和原因就需要依靠胃镜、B超等辅助检查手段。所以对于急性上消化道出血的诊断与救治，多数临床医生会根据本医院现有的条件、医生本人的临床经验的判断进行诊断与治疗急性上消化道出血[3]。2010年，中国医师协会急诊医师分会提出的《急性上消化道出血急诊诊治专家共识》将急性上消化道出血治疗分为三个时期，评估后进行紧急处置，采用生长抑素、制酸剂、血管加压素类似物、抗菌药物、止血药物等。解除危及生命情况后进行全面的二次评估，根据病情选择药物、内镜或手术治疗[4]。

本研究结果表明：采取规范化治疗急性上消化道出血，可以取得比较满意的疗效，值得基层医院推广应用。

[1] 姜湛乾，王文生.重视规范诊治急性非静脉曲张性上消化道出血.中国社区医师，2010，12(10)：11-12.

[2] 中国医师协会急诊医师分会. 急性上消化道出血急诊诊治专家共识.中国急救医学，2010，30(4)：289-292.

[3] 吴宇航，张平，程霞，等.急性上消化道出血规范化治疗与经验性治疗初步对照研究.中国全科医学，2010，13(36)：4124-4126.

[4] 孙承美. 急性上消化道出血的诊断与治疗新进展.中国现代医生，2008，46(3)：35-36,57.

527100 广东省郁南县人民医院