鱼腥草注射液致过敏性休克1例

吴江英 胡晓丽 李军胜

1 病历资料

患者，女，30岁，因“咽痛，嗓子嘶哑五六天”于2006年3月入我院治疗。诊断为:①病毒性感冒。②支气管哮喘。既往无药物过敏史。入院当日给予5%葡萄糖250 ml+鱼腥草注射液50 ml静脉滴注，滴速为50滴/min，输入液体约20 ml左右时，患者出现 大汗淋漓、口唇发麻，肿胀、胸闷、面部潮红、全身皮肤潮湿、咽部堵塞感、声音嘶哑、恶心、呕吐、脚趾发麻、双肺呼吸音粗，可闻哮鸣音，HR51次/min，血压测不到，诊断为过敏性休克。立即停用鱼腥草注射液，吸氧，静脉推注地塞米松10 mg，异丙嗪25 mg，肌注，改换液路，5%葡萄糖氯化钠500 ml+0.1 g氢化可的松静脉滴注;肾上腺素0.5 mg，静推等抗过敏，抗休克治疗。1.5 h后，患者血压升至106/76 mm Hg，T36.5℃，P78 次/min，R20 次/min，患者神志、语言清楚，面色偏白，头稍胀痛，出汗减少，唇微肿、无恶心、呕吐，喉部堵塞感消失，胸闷、心慌呼吸困难等症状缓解，双肺呼吸音逐渐变细，哮鸣音减弱。生命体征基本恢复正常。

2 讨论

鱼腥草注射液是由鱼腥草提取纯化而成，主要成分是甲基正壬酮、癸酰乙醛、癸醛等挥发油，具有清热、解毒、利湿，用于肺脓疡、痰热咳嗽，白带、尿路感染、对多种致病菌、细菌、病毒、真菌均有不同程度的抑菌作用，可明显提高外周白细胞吞噬致病菌的能力，增强细胞免疫力功能，另外可提高机体特异性免疫功能，促进感染恢复。

本例患者在滴注了鱼腥草注射液后，出现了过敏性休克症状，经对症治疗后，生命体征恢复正常。不良反应的发生和用药有合理的时间关系，且该患者无用药过敏史，因此考虑该患者严重过敏性休克是由本药引起的。

针对该例鱼腥草注射液的严重过敏反应分析，考虑可能有以下几个方面的原因:首先鱼腥草注射液是由鱼腥草提取纯化而成，主要成分是甲基正壬酮、癸酰乙醛、癸醛等挥发油，其中鱼腥草注射液中的某一成分或输液配伍后存在微粒变化有关尚待进一步研究［1］。其过敏源为鱼腥草注射液中的鞣质和不溶性微粒。鞣质是一多元酚化合物，其水溶液放置后会发生氧化聚合作用生成沉淀，影响注射液的稳定性并且能与组织蛋白结合，导致不良反应发生［2］，不溶性微粒不能在体内代谢，可引起过敏反应、热源性反应及造成局部血管堵塞，有实验表明，中药注射剂中的＜10 μl的微粒个数明显高于西药注射剂［3］。其次中药注射剂制备工艺复杂、流程长，在生产过程中可能因为生产条件控制不严产生一些致敏高分子物质，进入人体后而导致不良反应的发生。另外，上述患者既往均无药物过敏史且不属于过敏体质，却发生过敏反应，说明患者的不同体质和病理情况致使其对药物的敏感程度不同，极个别的患者当受到注射液的某种成分刺激机体后，产生相应的抗体形成抗原抗体复合物，从而产生不良反应。因此，建议对首次用药的患者，用药前仔细询问过敏史，尤其是过敏体质者，用药需小心谨慎，严格掌握适应证、禁忌和注意事项，严格掌握给药剂量及滴速，加强用药中的检测并准备好抢救药品与设备，一旦发生过敏性休克，要立即按有关的救治原则进行抢救。同时还要警惕迟发的不良反应，对门诊患者应重点提醒，尽量避免有害后果的发生。

［1］陈晶，侯景航，王建国.鱼腥草注射液配伍输液的微粒观察.西北药学杂志，2000，15(6):282.

［2］江波，侯世祥.含参中药注射液鞣质检查新方法.中成药，2002，22(3):192.

［3］吕强，李静，罗勇，等.对静脉用中药注射剂不溶性微粒的研究. 中国药房，1998，9(6):252.