老年股骨粗隆骨折手术治疗的护理

张香云 毛艳丽

随着人口老龄化的发展，老年人髋部骨折越来越多，非手术治疗卧床时间长，并发症多，因此，早期手术治疗，已成为治疗的首要抉择，而早期的护理及功能锻炼是手术成功的关键。我院自2010年1月至2011年月收治股骨粗隆骨折患者40例，其中36例行手术内固定，采取早期护理干预及有效的功能锻炼，取得满意效果，现将护理体会介绍如下:

1 临床资料

本组患者40例，男14例，女26例，平均年龄69岁，其中合并糖尿病3例，高血压10例，冠心病2例，慢支1例，脑血管病1例，手术后无1例出现合并症，平均住院18天。

2 护理

2.1 术前护理 ①积极的心理护理，老年人股骨粗隆骨折大多经历了受伤、疼痛、牵引、活动受限带来的生理、心里伤害，责任护士主动与患者耐心交流，了解患者的心里状况，介绍同种疾病手术治愈的效果，提高患者战胜疾病的信心，减轻患者住院的陌生感和恐惧感。②完善各项术前检查，因老年人躯体、心里代偿能力有限，常伴有多种疾病，通过体检，协助医生发现潜在疾病。③做好患者生命体征监测及一般状况观察，全面了解患者各系统功能状况。④严密观察患肢血液循环及肿胀情况，按时翻身，加强床头交接班，避免压疮发生。⑤术前常规备皮。⑥教会患者床上使用大小便器。

2.2 朮后护理

2.2.1 病情观察，密切观察患者意识、瞳孔、生命体征，心电监护、朮前留置中心静脉管，术后2 h监测中心静脉压，详细记录出入水量，根据血压、脉搏、中心静脉压、尿量严格控制输液量及滴，以免老年人发生心衰及补液不足现象。

2.2.2 严密观察患肢体温、颜色、肿胀程度，报持引流管通畅，定时挤压，观察并记录伤口敷料滲血滲液情况，准确记录引流液的性质、量、颜色，引流量多时及时报告医生处理。

2.2.3 预防各种并发症老年人由于疼痛、活动受限易发生压疮及坠积性肺炎，术后6 h在患肢制动的情况下，及时将髋部及患肢整体托起，臀部离开床面，避免骶尾部受伤，q2 h按摩，肥胖患者尽可能使用气垫床，同时叩背、鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，防止肺部感染。深静脉血栓是股骨粗隆骨折术后严重的并发症，其主要症状为肺栓塞，为常见致死原因，患者多在30分钟内死亡［1］，因此，术后应积极预防深静脉血栓形成，术后严密观察患肢颜色、温度、肿胀程度、朮后6 h指导家属向心方向按摩患肢，促进血液循环。

2.2.4 饮食护理 术后早期嘱其进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，少量多餐，由于老年人肠蠕动恢复慢，摄入少，严格记录出入水量，避免电解质紊乱及低蛋白血症。

2.2.5 功能锻炼 朮后第一天指导患者做踝关节伸屈练习，在能耐受疼痛的情况教患者做h股四头肌舒缩练习，运动量由小到大，活动时间由短到长，活动幅度由小到大，必须遵循个体化，渐进性，全面性三大原则［2］，术后2～3 d，循序渐进进行髋关节伸屈练习，但髋关节屈曲小于90度。4周后拄拐不负重行走。定期复查，根据患者具体情况，通常3个月弃拐。

本组30例手术患者经过精心护理和耐心的康复指导，均痊愈出院无并发症发生，3个月后随访，均能恢复正常的活动功能。

［1］孙亭菲.高龄股骨颈骨折患者人工关节置换术后护理体会.基层医学论坛，2006，12(10):127.

［2］刘贵芝.人工全髋关节置换术的康复训练指导及护理.护士进修杂志，2011，26(18):1681-1683.