护士化疗防护的现状及对策

黄梅芳 柯锦秀 吴德红

化疗护士会接触到化疗药物的配置、使用以及化疗患者的护理。若不注意加强化疗防护，可通过空气吸入、消化道和皮肤接触受到长期低剂量药物的损害，具有致癌、致畸和脏器损害等危险［1］。因此正确认识目前化疗防护工作中的问题，采取必要的措施，加强化疗防护管理是必要的。

1 化疗防护的现状

1.1 防护设备不完善 目前在我国对化疗药物的危害性尚未得到足够的重视，防护措施不全、没有专门的配药间、配药间无层流装置等很普遍。我国卫生部于2002年印发《医疗机构药事管理暂行规定》，要求医疗机构逐步建立化疗药物配制中心，实行集中管理，增添化疗防护所需的设备和物品，如:化疗药物专门配药间和垂直层流生物安全柜(BSC)等［2］。由于操作台内形成负压状循环，不会将沾染化疗药物的空气吹向室内和操作者，既保证了操作区域的洁净度，又避免了操作人员受到伤害。毛秀英等［3］对167家医院的调查结果:145家医院没有装备层流生物安全柜，占86.80%;95.21%的医院在化疗操作时采取落后的不科学的分散式管理模式。在某市的调查中，40所基层医院均采用分散式管理，无一所医院使用符合要求的设备［4］。

1.2 防护意识薄弱，防护不足 有的护士认为穿一次性防护衣，戴一次性帽子、口罩、手套麻烦，工作不方便;还有人认为自己操作熟练，化疗药不会溅在皮肤;护士人手不足、工作量大，在忙碌时疏忽了对化疗药物的防范经常可以在临床工作中看到。二级以下基层医院自愿穿防护服的护士仅占5.58%［4］。107家医院护士戴手套情况:配药时71.03%有戴手套，换液体瓶及拔针时则仅占9.35%及2.8%［5］。167家医院护士在化疗操作中戴手套的占81.43%，而正确戴手套符合防护要求的仅占9.58%［3］。仅有8% ～14%的护士能做到将擦过溅出化疗药物的纱布或者棉球放入防护袋中，几乎没有护士穿防护围裙、戴护目镜［6］。95%的护士未用无菌纱布包住安瓿的颈部打开安瓿或未把针头埋在无菌纱布中排气［7］。

1.3 防护知识缺乏 护士职业防护知识的缺乏可能是影响护士防护意识的一个重要因素。主要原因有:护士没有进行系统的防护教育，目前中国护理教育体系中尚无有关课程;医院和社会对防护知识的宣传和重视力度不够。调查显示，48.61%的护士未接受过配制化疗药物的防护培训;54.63%的护士认为接触化疗患者的排泄物无需防护;19.91%的护士只部分了解防护知识，而51.85%的护士则完全不了解日常工作中相关防护知识［8］。对某大城市“三甲”医院护士的调查显示，化疗行为正确率仅为40.5%，化疗防护知识主要来自同事言传身教的占45.5%，接受过完整化疗防护培训的只有 4.5%［9］。

1.4 管理不到位 目前在管理上尚没有形成有效的约束管理体系和化疗职业卫生保障体系。在对某市部分“三甲”医院护士的调查中，竟然没有一个护士对“所在医院有完整的化疗防护规章制度”持肯定态度［9］;在药物管理上，87.9%的医院化疗药物与普通药物共用一个药柜，94.8%共用一台药物冰箱，79.3%没做防漏保护［10］。而在化疗护士保健上，94.2%进行化疗操作的护士未定期进行体检，绝大部分医院对护士孕期和哺乳期的保护未给予足够重视［11］。

2 加强化疗防护的对策

2.1 配备完善的防护设备 ①购置垂直层流生物操作台(BSC)，建立化疗药物配制中心。实行集中化管理，即由经过培训的专业人员在防护设备齐全的配液中心负责化疗药物的配制和供应，既能保证配制药物的质量、节省人力和设备，也最大限度的减少化疗药物接触人群和空间，有利于职业安全和环境的保护［3］。②配备防护用具如:防护服、护目镜、口罩、及内外两层手套，内层为聚氯乙烯-PE手套，外层乳胶手套。乳胶手套有弹性，使用时胀大变薄会出现微孔，药物可通过微孔被皮肤吸收，而聚氯乙烯手套无弹性不易粘附在手上，所以在外面套一层乳胶手套，既安全又方便操作［12］。③添置化疗废弃物专用容器，将废弃物放置于有特别标记的厚塑料袋及防漏容器中，使用中容器加盖［13］。

2.2 加强护士的防护意识及防护知识 利用岗前培训、专题系列讲座、查房、院内外专科培训、参观、进修、张贴防护警示标语等形式，加强对专科护士化疗防护的规范化教育，使护士正确认识化疗药物危害程度，严格执行操作规程，自觉进行自我防护。正确指导护士在配制及注射化疗药、换液体瓶及拔针时均要穿低渗透的隔离衣，戴口罩及手套、护目镜;选择避风处配药，操作台覆盖一次性防护垫，尽量选用粗针头，药液不宜超过注射器容量的3/4，打开粉剂安瓿时应用无菌纱布包裹，要降低溶药速度，拧紧输液器及注射器接头，防止脱落，选择无菌聚氯乙烯薄膜覆盖化疗药物的注射器，撒在桌面、地面上的药液，应及时用纱布吸附并用清水冲洗;如果药液不慎溅到眼内或皮肤上，应立即用生理盐水反复冲洗等［14］;脱去手套后用肥皂及流水彻底洗手。

2.3 加大对职业防护的重视与管理力度 医院要成立职业防护管理委员会，健全职业防护管理制度、职业暴露上报制度、处理程序、风险评估标准等，并把各项制度及措施落到实处。如护士轮转制度，使特定人群如怀孕、哺乳期护士脱离化疗环境，定期体检制度及带薪休假制度，维护护士身体健康;化疗岗位给予经济补偿，激发护士工作干劲和工作积极性等。

［1］ 王哲海，孔莉，于金明.肿瘤化疗不良反应与对策．山东:山东科学技术出版社，2002:8-9．

［2］ 张惠兰，陈荣秀主编.肿瘤护理学．天津:天津出版社，1999:181-184．

［3］ 毛秀英，郭 娜，于荔梅，等.我国部分医院护士化疗防护现状的调查．中华护理杂志，2002，37(11):809-812．

［4］ 周俊芳，胡素荣，周秀玲，等.基层医院护士化疗防护现状调查与分析．护理管理杂志，2006，6(7):7-9．

［5］ 毛秀英，金得燕，郭娜，等.107家医院抗肿瘤药物治疗操作中的防护调查．中华医院管理杂志，2002，18(3):145-147．

［6］ 李莹.恶性肿瘤化疗防护现状及改进措施．天津护理，2008，16(3):182-184．

［7］ 庄玉君，易冬娟.我院护士对化疗防护措施实行情况的调查分析．福建医药杂志，2008，30(5):129-133．

［8］ 赵志清，吴学清，杨荣兰，等.护士化疗防护知识及行为的调查．中华劳动卫生职业病杂志，2012，3O(5):370．

［9］ 魏誉民，谢凤兰，钟慧珍.广州市三甲医院护士化疗防护知识及行为掌握情况调查分析．护理学报，2006，13(6):22-24．

［10］ 陈琼芳，王慧珍.综合医院护理人员化疗职业防护条件调查分析．护理学报，2006，13(5):82-84．

［11］ 朱晓红，孙春丽，杨莘.护士化疗防护现状调查分析．现代护理，2004，9(6):815．

［12］ 姜海英.护士接触化学治疗药物时的自我防护．上海护理，2004，4(1):43-45．

［13］ Pruss A，Giroult E，Rushbrook P.卫生保健废弃物的安全处理．北京:人民卫生出版社，2000:51．

［14］ 仇晓霞，邬亦华，郭艳.护士对肿瘤化疗药物的防护现状与对策．护理管理杂志，2007，7(1):9-11．