浅析护士职业危害因素及防护

曲方欣 张淑秋 刘雪梅

护理工作精细而繁琐，且工作量大，护士几乎每天与患者零距离接触。而其本身在执行医疗护理活动中也存在很多不安全因素，增加了护士职业危害的几率。现探讨相关因素并提出相应的防护措施。

1 护士职业危害因素

1.1 物理性的危害因素

1.1.1 锐器伤 临床护士在执行护理操作的过程中，常会受到锐器的损伤，如:针刺伤、玻璃割伤、刀割伤等。据相关文献报道，医护人员传染病感染者80% ～90%是通过针刺伤被传染的［1］。针刺伤时指医疗利器如注射针头、缝合针、各种穿刺针、手术刀片等造成的意外伤害，造成皮肤深层破损和出血［2］。20多种病原体可经针刺伤接触传播，其中最常见、危害最大的是HBV(乙型肝炎病毒)、HCV(丙型肝炎病毒)、HIV(人类免疫缺陷病毒)。文献报道锐器伤时只需0.004 ml带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV［3］。

1.1.2 负重伤 工作强度大，急速行走巡视、连续站立或弯腰工作、工作时间不定、作息时间及饮食不规律，加上高度的精神紧张，引起胆囊炎、胃炎及下肢静脉曲张等职业性疾病。1.1.3 辐射损伤 危重患者在护士的监护下拍X线检查，护士长期接触小剂量放射线，防护不当，将会导致自主神经功能紊乱，造血功能低下。紫外线照射带来的损伤也不容忽视，会损伤人的眼睛、皮肤，产生的臭氧可致哮喘发作、刺激呼吸道引起肺水肿，长期吸入会影响人的新陈代谢，加速衰老。

1.1.4 噪音的影响 医院是个特殊的环境，患者的呻吟、儿童的哭闹、谈话声、探视人员的喧闹声、电话铃声等，加上各种医疗设备的使用如电动吸引器、监护仪、呼吸机等都会使医院的噪音超标。我国对医院的环境噪音标准理想值为35 dB，极限值为45 dB［4］。长期噪音可引起疲劳、烦躁、头痛、头晕和听力下降。

1.2 化学性损伤

1.2.1 化疗药物及抗生素药物的损伤 护士配置化疗药液及抗生素药液或给药时将药液暴露，药物通过气化经皮肤、呼吸道吸收。剂量虽小，但药物在体内的长期蓄积作用可产生对骨髓的抑制、生殖系统的影响及过敏反应等。

1.2.2 消毒灭菌剂 护士每天都会接触各种消毒灭菌剂，消毒灭菌剂如过氧乙酸、次氯酸钠、戊二醛等这些挥发性化学消毒剂对人体呼吸道、皮肤、眼睛、神经系统都有不良影响［5］。

1.3 生物性损伤 护士在从事诊疗护理活动中直接接触患者，频繁接触患者的体液、血液及排泄物、呕吐物，最容易被感染或把疾病传播给其他人员，如“非典”、甲型H1N1、肺结核等。

1.4 心理社会性因素危害 护士工作面向的是患者，常担心工作中出现差错，加上经常倒班生物钟紊乱、睡眠质量差，长期处于高度精神紧张状态，再加上女性护理人员的特殊生理情况、护士晋升竞争压力，造成护理人员心理的疲劳和压力。随着人们法律意识的增强，护患纠纷呈上升趋势。护士稍有不慎就会被患者或家属责骂或殴打，甚至威胁到生命。严重影响了护士的身心健康。

2 职业防护

2.1 预防物理因素的损伤

2.1.1 严格执行操作规程 规范操作行为是降低针刺伤的发生率、确保护士执业安全的重要环节。规范处理医疗废物，注射或抽血后禁止套回针帽;禁止徒手分离注射器针头;使用后的针头应立即丢入锐器收集箱;收集箱应耐刺防渗漏并且只能盛装3/4满，正规处理，及时毁型。护理人员遇到以下几种情况建议带手套:护理人员手部皮肤破损时;为不合作的患者操作时;患者患有或可能患有血液传播性疾病时。乳胶手套不能避免针刺伤，但可以减少皮肤与血液的接触，起到阻挡、封闭作用，降低感染可能。如不慎被针刺伤，迅速挤压受伤部位，挤压的方向从伤口的远心端开始，向自己的伤口处开展，使部分血液流出，减少感染机会，用肥皂水或清水冲洗，再用碘伏消毒包扎，加强伤口处理。并及时上报医院感染科做记录，并作跟踪随访。如被HIV感染的针刺伤，应在2 h内，最迟不超过24 h，经过专家评估后立即服用预防用药并进行医学观察。于针刺伤后6周、3个月、6个月、12个月各进行1次 HIV 的检测［6］。

2.1.2 减压 根据岗位情况合理定编、弹性排班，减轻工作压力及强度，提高工作质量。避免长时间的站立或保持固定工作姿势，减少不必要的损伤。工作之余，合理调理身体，经常参加有氧运动及健身，提高身体素质。

2.1.3 加强自身防护意识 陪患者拍X线片，应穿防护衣。紫外线消毒时避免进出，可将紫外线灯的消毒开关设在室外，消毒后开窗通风。

2.1.4 定期检修医疗设备，避免因机器故障发出的噪音。护士在工作中要说话轻、走路轻、操作轻。遇到大声喧哗者，可以微笑礼貌提示。共同创造一个温馨、舒心的工作环境。2.2 预防化学因素的损伤

2.2.1 护士在配置化疗药物、更换液体、拔针时应戴口罩、帽子、手套，必要时穿防护衣。操作台面应覆盖一次性防护垫，减少药液污染。护士应掌握各种药物的毒副作用，给药及排泄作用。

2.2.2 接触化学消毒剂时应戴口罩、手套，防止消毒液吸入呼吸道;盛放消毒液的容器加盖防止挥发，既保证消毒液的浓度，又减少对身体的危害。经常开窗通气，保持室内空气流通，以降低空气中的消毒液残留浓度。

2.3 预防生物性损伤 定期加强护士对院感知识学习，执行预防标准，完善防护措施。操作时衣帽整齐、戴口罩，必要时戴手套，严格手消毒。在操作中避免直接接触患者的血液、体液、分泌物，一旦血液、分泌物接触到皮肤，应立即用清水或洗液冲洗并消毒;如不小心溅入自己的眼睛或口腔，此时不能用洗液清洗以免刺激黏膜，而需要用清水或者生理盐水及时进行冲洗，避免自己受到患者的感染。

2.4 心理社会因素的防护 应自我调节心态，注意身体，合理安排工作、学习、生活。工作中加强护患沟通，处理好同事、上下级关系。工作之余，参加一些户外活动，减轻压力，保持愉快的心情，提高工作效率，感受工作带来的快乐。

总之，造成临床护士职业危害的因素是多方面的。这就要求护士要提高防护意识，加强职业防护的知识培训，养成良好的习惯，规范护理操作流程，规范护士言行，调整好心态，在为患者实施护理的全过程中保证身体健康。更好的为患者服务。

［1］ 王艳波．手术室职业危险因素及防护对策．中国临床使用医学，2010，4(12):248-249．

［2］ 易宜芳，李映兰.临床护士针刺伤及针刺伤低报告现象的原因综述．中华护理学杂志，2008，44(2):928-932．

［3］ 赵丽芹．临床护士的职业损伤及防护措施．中外健康文摘，2011，8(40):427-428．

［4］ 杨静．呼吸重症监护室护士职业危害因素的分析与防护．求医问药，2011，9(12):563．

［5］ 周阳，李映兰，郑悦平．手术室护士锐器伤调查及标准预防的管理探讨．中华护理杂志，2008，43(8):737-739．

［6］ 刘梅春．妇产科护理人员职业安全危险因素分析及防护．中国护理管理，2008，8(3):58-60．