耳内镜下重组表皮生长因子加明胶海绵贴补治疗外伤性鼓膜穿孔

刘丹 万浪 王桃姣 岑瑞祥

外伤性鼓膜穿孔一般4周左右即可愈合［1］，但有些患者因局部因素或继发感染常导致穿孔不愈而遗留永久性鼓膜穿孔。为促进外伤性鼓膜穿孔早日愈合，许多学者提出了不同的治疗方法，如干燥疗法及各种穿孔贴补修补法［2～4］，效果不一。为探讨方便有效的外伤性鼓膜穿孔治疗方法，现对耳内镜下应用重组表皮生长因子加明胶海绵贴补治疗的30例外伤性鼓膜穿孔患者的临床资料分析、报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年1月～2012年1月共收治外伤性鼓膜穿孔患者30例，男18例，女12例，年龄19～55岁，平均35.2±16.5岁，所有患者均为单耳鼓膜穿孔，病程2小时～1月。30例患者均有明确的外伤史，且外伤后未作任何处理，外伤原因为掌击伤22例，爆震伤2例，异物损伤6例。鼓膜穿孔部位均位于紧张部前下方或后方，根据穿孔大小分为［5］：小穿孔（直径＜3mm）18例，中穿孔（直径3～5mm）8例，大穿孔（直径＞5mm）4例，其中1例发病2小时就诊的患者为鼓膜大穿孔。患者主要症状为听力下降、耳鸣、耳闷及耳痛，无外耳道及中耳感染症状。纯音听阈测试均为传导性听力损失，言语频率气导平均听阈27.4±8.3dB HL。

1.2 治疗方法 患者取仰卧位，头偏向健侧，患耳朝上，75%酒精消毒外耳道，用1%丁卡因行鼓膜表面麻醉后，将浸有重组表皮生长因子（金因肽，深圳华元基因工程有限公司）的无菌明胶海绵薄片剪成稍大于穿孔的类椭圆形，在耳内镜直视下，将该明胶海绵薄片覆盖穿孔，边缘须略超过并覆盖鼓膜穿孔缘，使其平整、紧密相贴。对于病程超过10天的患者，用钩针将穿孔周围上皮剔除后再贴敷，外耳道口塞一干棉球，每天用重组表皮生长因子喷布明胶海绵，每次1～2喷，保持明胶海绵薄片湿润。疗程7～30天，平均10天，5～7天行耳内镜检查，观察穿孔生长情况，并更换明胶海绵薄片。嘱患者勿用力擤鼻，口服抗生素预防感染。

1.3 疗效判定标准 观察穿孔愈合情况及听力改善程度。治愈：鼓膜穿孔愈合，听力恢复到正常水平；好转：鼓膜穿孔未完全愈合，听力提高15dB 以上；无效：鼓膜穿孔未愈合，听力提高不足15dB［5］。

2 结果

本组30例患者，无一例发生感染；治愈23例，好转5例，无效2例，有效率93.33%。治愈患者随访3～6月，均未再发穿孔。7例鼓膜穿孔未愈合的患者中4例于3个月后行鼓膜修补术后治愈，另3例因经济或其他原因未手术。所有患者术后言语频率平均气导听阈为12.5±5.8dB HL。

3 讨论

鼓膜穿孔后的再生是一个复杂的生物过程，涉及到上皮的增生和移行，穿孔后的鼓膜修复首先由鼓膜上皮的移行生长开始，纤维层依赖上皮形成支架后增生修复［6］，如果鼓膜上皮生长的速度快于纤维层生长速度，较大穿孔修复时上皮可能未及纤维层接合而反折侵入鼓室，以致穿孔不能愈合［7］。研究认为鼓膜外伤应在新鲜创面时尽早干预，以利于愈合，尽早恢复听力，避免日后反复感染或行修补术；另外鼓膜穿孔后鼓室与外界直接相通，鼓室的生理稳定性发生变化，尽早贴补促其愈合有利于恢复鼓室的生理稳定［5］。重组表皮生长因子是一种生物活性肽，能促进皮肤与黏膜创面组织修复过程中的DNA、RNA 和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，促进上皮细胞及早完整覆盖创面，促进新生毛细血管的纤维化和成纤维细胞的增殖，从而缩短创面自然愈合的时间［8］。另外，鼓膜穿孔的自行修复过程中由于缺乏支架，其生长无一定方向，易造成边缘卷曲，影响穿孔愈合［9］。明胶海绵具有吸水、粘附作用，其贴补鼓膜穿孔后一方面能减轻受损鼓膜的充血、水肿，一方面起到“搭桥”作用，使鼓膜上皮层和黏膜层容易愈合，缩短愈合时间，并使鼓室外侧壁相对完整。文中结果显示，30例外伤性鼓膜穿孔患者采用耳内镜下重组表皮生长因子加明胶海绵进行穿孔贴补术，有效率约达93.33%，且无术后感染者，疗效较好。

总之，重组表皮生长因子为生物制剂，局部应用对耳蜗无功能及结构上的病理性损害［10］，且能促进鼓膜生长，使穿孔更易于愈合。而在耳内镜下完成鼓膜贴补术，操作方便，手术时间短，费用低，治愈率高。

1 龙海珊，戴海江，周芸，等.重组表皮生长因子治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11：83.

2 苏振忠.耳鼻咽喉创伤学［M］.北京：人民卫生出版社，2004.159～160.

3 楼正才，吴小洪，陈华英，等.贴补法治疗不同程度外伤性鼓膜穿孔的疗效观察［J］.听力学及言语疾病杂志，2009，17：595.

4 魏峰，魏嘉勋.贴补治疗外伤性鼓膜穿孔［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2010，17：560.

5 周卫东，王玲，邹风，等.耳内镜下沙棘油棉片贴补治疗外伤性鼓膜穿孔［J］.听力学及言语疾病杂志，2011，19：273.

6 王武庆，王正敏，田杰.鼓膜外伤性穿孔自然修复的实验研究［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39：602.

7 楼正才.鼓膜外伤性穿孔贴片修复过程中穿孔缘形态学观察［J］.解放军医学杂志，2009，34：896.

8 张晓玲，张宝林.rhbFGF和rhEGF对成纤维细胞的促增殖作用［J］.中国美容医学，2008，17：62.

9 李天春.贝复舒贴片法治疗外伤性鼓膜穿孔108例临床观察［J］.华北煤炭医学院学报，2010，12：220.

10 林刃舆，迟放鲁，陈必成.EGFR 和磷酸化酪氨酸在中耳胆脂瘤的表达情况［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2003，3：1.