婴幼儿唇腭裂整复术后并发症的原因分析及护理对策

胡佳骅

（上海市交通大学医学院附属第九人民医院 整复外科，上海 200011）

唇腭裂是临床上最常见的先天性颅颌面畸形之一，包括单发的和合并其他系统畸形的唇裂、腭裂、唇裂合并腭裂以及非综合征性唇腭裂。据国内外统计［1］，新生儿唇腭裂的发生率在1∶1000左右，中国的唇腭裂发病率达到1.82∶1000。目前整复治疗是唇腭裂的唯一选择，然而患儿年龄小、免疫力低下，难以配合，有发生术后并发症的风险，因此手术的成功不仅取决于手术技巧，也与围术期护理密切相关。本文通过总结婴幼儿唇腭裂整复术后并发症的原因，探讨预防及护理对策，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1月至2011年12月，在我科实施唇腭裂整复手术治疗的患儿174例，其中男105例、女69例，平均年龄（11±1.4）个月。单侧唇裂89例，双侧唇裂15例，腭裂70例。

1.2 手术方法 先天性唇裂采用经典Mlillard法［2］进行整复矫正，先天性腭裂采用传统梨骨黏膜瓣手术及两大瓣后退术进行整复。

1.3 结果 本组174例行唇腭裂整复术的婴幼儿，术后发生并发症23例，发生率为13.21%，其中吸入性肺炎3例（1.72%）、喉头水肿4例（2.29%）、伤口感染6例（3.44%）、出血7例（4.02%）、穿孔及复裂3例（1.72%）。所有患儿经过积极治疗及护理，预后良好，伤口愈合均佳。

2 术后并发症的预防与护理

2.1 吸入性肺炎

2.1.1 原因分析 吸入性肺炎是全麻气管插管术后最严重的并发症之一，临床表现为呼吸困难、血氧饱和度低下和发绀。主要原因：（1）呕吐物误吸及呼吸道分泌物未能及时吸出。（2）小儿麻醉未完全清醒前，咳嗽反射弱，哭闹不易配合，加之气管分支相对较短，若呼吸道分泌物不能及时吸出，阻塞支气管管腔，易造成吸入性肺炎［3］。（3）术前禁食、水不彻底，加上使用麻醉药物后的不良反应，导致呕吐物误吸入气管内。（4）气管插管术后影响喉头反射功能，抑制正常咽部运动。

2.1.2 护理对策 根据患儿年龄，术前禁食6～8h，禁饮4h。月龄小的患儿在术前3～4h可口服糖水100～150ml，防止患儿因禁食水时间过长而哭闹，降低手术耐受性。术后患儿头偏向一侧，床边备有全麻护理包、吸引器及所用接头和管道，备好吸氧装置。术后6h喂食量可至术前食量的一半，第2天可恢复至术前喂食量。应用抗生素预防感染，但一般不超过5d。本组发生吸入性肺炎3例，主要为呼吸道分泌物过多未及时排出，呕吐物吸入呼吸道，短时间内患儿口唇发绀、呼吸急促。发现后立即报告医生，给予积极有效救治后，患儿病情转危为安。

2.2 喉头水肿

2.2.1 原因分析 喉头水肿也是全麻气管插管术后最严重的并发症之一［4］。出现在术后2～24h，患儿表现为大汗淋漓、烦躁不安、吸气性呼吸困难、口唇轻度发绀、哭声嘶哑、血氧饱和度下降。气管内插管的创伤和压迫及手术对咽部的损伤都可能导致咽喉部水肿，造成呼吸和吞咽困难，甚至窒息。

2.2.2 护理对策 密切观察病情：（1）严密观察患儿呼吸频率、节律、深度的变化和喉鸣音的高低变化；（2）观察患儿的精神状态、面色，监测血氧饱和度、心率等并做好记录。保持患儿呼吸道通畅，及时抽吸滞留于口腔及呼吸道内的分泌物［5］，呼吸道干燥或痰液黏稠时应用生理盐液20ml加α－糜白酶4000U、庆大霉素8万U、地塞米松5mg超声雾化吸入。备气管切开包或15号穿刺针，必要时紧急行环中膜穿刺或气管切开。本组发生喉头水肿4例，均出现在手术当日，患儿哭声嘶哑伴有吸气性呼吸困难，“三凹征”明显，配合医生给予激素治疗、氧气吸入，均未出现后遗症。

2.3 伤口感染

2.3.1 原因分析 较为常见的并发症之一，但严重感染极为少见，多以局限性感染为主。主要原因：（1）患儿处于婴幼儿期，免疫力低，身体抵抗力差。（2）手术野周围皮肤感染，口鼻腔污染。（3）术后伤口清洁欠佳。

2.3.2 护理对策 术前观察患儿口鼻周围有无皮疹、湿疹，待治愈后方可实施手术。唇裂整复暴露创口每日用3%双氧水与3%硼酸乙醇擦拭［6］，以保持局部清洁。鼻腔如有分泌物，及时使用棉签擦拭，避免污染创口。术后保持口腔清洁，进食后漱口或饮适量白开水，以免食物残渣促进细菌繁殖，引起创面及上呼吸道感染。保持病房环境清洁、空气流通，室温为24～26℃，相对湿度为50%～60%，必要时用空气消毒机每日消毒病房。本组发生伤口感染6例，其中4例为术后鼻腔分泌物较多，未得到及时清理，污染上唇切口处；2例患儿来自农村家庭，卫生状况欠佳，切口周围皮肤未清洁，出现伤口红肿及脓点。经过抗菌消炎、伤口换药处理后愈合。

2.4 伤口出血

2.4.1 原因分析 出血是唇腭裂术后较为多见的并发症之一。主要原因：（1）患儿凝血功能异常；（2）术中止血不彻底；（3）患儿吸吮手指误伤腭部血管；（4）后期的出血常由于伤口感染引起。

2.4.2 护理对策 术前做好血常规及出凝血功能检查，了解患儿身体状况。术后加强病情观察，如患儿有频繁的吞咽动作，应立即查看有无伤口出血。术后如发现出血，先明确出血部位和原因。渗血可用明胶海绵、止血粉或浸有肾上腺素的小纱布局部填塞或压迫止血；如出血在鼻腔侧创面，可滴入1%麻黄素溶液数滴；发现有明显的出血点时，应及时缝扎止血，做好输血准备，并给予相应的止血剂（如巴曲酶注射液、注射用血凝酶等）。床边备有吸引器，立即通知医生进行止血处理，注意减少患儿讲话、叫喊、哭闹。术后2周内给予冷流质饮食，汤勺喂养，多饮水，保持口腔清洁，避免吸吮。本组发生伤口出血7例，其中6例为腭裂术后出血，渗血为主，量20～100ml，给予明胶海绵及浸有肾上腺素的小纱布填塞或压迫止血；1例出血量大者给予以上措施无效后，再次进入手术室清创缝合，未引起不良后果。

2.5 穿孔或复裂

2.5.1 原因分析 多发生于腭裂患儿，原因有：（1）患儿局部或全身条件差，如裂隙过宽是腭裂术后裂开的主要原因之一；（2）术后患儿因伤口疼痛而拒食，由于摄入量不足，营养失调，影响伤口愈合，术后伤口易裂开；（3）伤口护理不当、口腔卫生不良、感染糜烂等均可造成伤口穿孔或裂开。

2.5.2 护理对策 做好术前评估，主要包括患儿月龄、体质量、血红蛋白、出凝血时间等指标，以及近1个月汤勺喂养练习情况。术后伤口内填塞适量碘仿纱条，可起到减张、止血、保护创口的作用。告知患儿家属，如纱条外露，切忌往回强行填塞或强行外拉，应立即通知医生，在确定无渗血的情况下剪去外露纱条，剩余碘仿纱条于1周后开始拆除，10d左右拆除完毕。术后加强营养，2周内进流质饮食，2周后进半流质饮食，3周后进普通软食，4周后进普食。每餐完毕后给予饮水或漱口，减少口腔异味及细菌增生，避免因感染引起伤口糜烂穿孔或裂开。防止患儿吮吸手指，可以给患儿佩戴无手指型手套起到被动约束作用，避免机械性损伤引起腭裂修补伤口穿孔或裂开。本组发生穿孔或复裂3例，分别因裂隙过宽、患儿吮指误伤及碘仿纱条外露后强行外拉引起，经过二次缝合后治愈。

3 小结

先天性唇腭裂畸形目前只有通过整复治疗来改善外观，手术人群多为婴幼儿，体质差异大，手术所引起的多种并发症不仅影响手术效果，而且也会给患儿带来生命危险。因此，术前完善各项准备工作、了解患儿生长发育情况，术后加强病情观察、做好各项护理工作尤其是加强家属健康指导，对减少唇腭裂术后并发症及提高治疗效果极为重要。

［1］罗国钦，张志光，张国辉.新编唇腭裂整复术［M］.济南：山东科技出版社，2008：15，172.

［2］邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2000：410－412.

［3］王彦，梁英，李春艳.唇腭裂患儿全身麻醉术后饮食时间的探讨［J］.解放军护理杂志，2009，26（23）：11－12.

［4］王淑光，周枫，何建庭.低龄唇腭裂患儿912例麻醉苏醒期的观察及护理［J］.解放军护理杂志，2006，23（10）：69－70.

［5］周莉，商怀珍，曹青芝.腭裂修复术后患儿的局部系列护理［J］.中华护理杂志，2000，35（8）：477－478.

［6］薛腊，刘云景.先天性唇腭裂患儿的围手术期护理［J］.中国美容医学，2011，20（10）：1636－1637.