从气郁痰阻论治中风后抑郁症

朱红（

台王州挺市挺 中心医金院冬，浙莲 江台卢 州3 18薇000王）国芬

中风又称脑卒中，是中医学对急性脑血管疾病的统称，是神经系统的常见疾病。中风后抑郁症（Post-stroke depression，PSD）是指在中风后引发的抑郁，属于继发性抑郁症的一种，是中风后患者最常见的精神障碍类并发症之一，其临床表现除了中风后固有的半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜等躯体症状外，还可出现情绪低落、易哭易怒、失眠、纳差、兴趣减退等抑郁症候[1]。

西医主要采用抗抑郁药治疗，但临床疗效不理想，起效慢，不良反应多。近年来中医在治疗本病方面显示了极大的优势，多数学者认为肝气郁结是中风后抑郁发病的始要环节，因此，疏肝解郁法得到了广泛的运用。笔者认为痰浊阻络在中风后抑郁的发病中也起着很重要的作用，故试从气郁痰阻论治中风后抑郁症，以期更好地指导临床运用。

1 中医学对中风后抑郁症的认识

中风早在《黄帝内经》中就有“大厥”、“薄厥”、“偏枯”等相关描述。《素问·通评虚实论》提出：“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”丹溪主痰，其论中风：“东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也”，“属虚，挟痰与湿，治痰为先……半身不遂，大率多痰，在左属死血、瘀血；在右属痰有热，并气虚。”后世医家大致认为中风为本虚标实之证，在本为阴阳偏胜，气机逆乱；在标为风火相煽，痰浊壅塞，瘀血内阻。常见的病因有忧思恼怒，饮酒无度，或恣食肥甘，纵欲劳累，或起居不慎等。

中医学中并无中风后抑郁症的病名，从临床症状看，属于情志病范畴，一般将其归于“郁证”范畴。历来医家在郁证病因的认识上多有争论，但不外乎情志因素和五脏病变两类，即“因郁而病”和“因病而郁”。王履云：“凡病之起也，对由乎郁。”何梦瑶曰：“郁者，滞而不通之义，百病皆生于郁。”此即“因郁而病”。而笔者认为中风后抑郁症则为“因病而郁”，中风后患者对突发之病情产生忧愁、焦虑等情绪，从而影响肝之疏泄功能，气机郁结，津停成痰，痰气胶结，日久化热，又可加重气郁。正如张景岳云：“五气之郁，诸病皆有，此因病而郁。”依据中医辨证论治的原则，近年来常把郁证分为肝气郁结、气郁化火、痰气郁结、心神失养、心脾两虚及心肾阴虚等证，但有研究发现，中风病气郁痰阻型较易并发抑郁症，且抑郁症状较重，病程较长[2]，这说明中风后抑郁症虽然病机较复杂，但总的病机与气郁、痰浊关系密切。

2 气郁痰阻病机说

中医学认为，肝脏与情志的关系十分密切。朱丹溪认为：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”，指出疾病的基本病因是情志内伤，肝气郁结。而《灵枢·五味》云：“胃者，五脏六腑之海也”，“五脏六腑皆禀气于胃”，即脾胃为后天之本。脾胃为中焦气机的枢纽，主运化水谷津液，若脾胃运化失司，则痰湿内生，故有“脾为生痰之源”之说。当今社会，富贵之人较多，食肥浓厚味太过，即言膏粱厚味者，过耗脾胃之元气，食积壅塞肠胃，聚湿生痰，痰浊内阻，久则郁痰化热，上蔽神明，阻塞脑府脉络，以致变生仆击、偏枯之病。而患者病发中风后，多半会遗留言语不利、口眼歪斜等后遗症，常久治不愈，从而滋生害怕和担心情绪[3]，久则心烦意乱，情志失调，郁怒伤肝，气机升降失常，从而痰气胶结，郁病乃生。

此外，偏嗜厚味者，脾胃正气亏虚，致使水谷不能化生精微，而成为无形之痰，留置于脏腑组织间隙等处，此为伏痰，因风火相引而动，此类患者平素如常人，或因郁怒而肝气亢盛，亢而化火，或因肝气郁结化火，风火内蕴，其性炎上而动，引动内生之伏痰，形成气郁痰阻之候，壅滞而不通，脉络闭阻，而致昏扑、偏瘫、舌强不语等中风之候。而肝气郁结，易犯中州，木郁克土，使脾气亏虚，脾失健运，气血津液运行受阻，水谷津微聚而为痰，痰气阻络，气机壅遏不畅，痰随气升降，上扰脑窍，脑为元神之府主神明，神明被扰，则精神思维活动异常，出现精神抑郁、性情急躁、纳眠差等郁证症状。

3 从气郁痰阻辨治中风后抑郁症

气郁痰阻是中风后抑郁症的重要病机，并贯穿整个病程的始终，而病久伤及气血，可导致气虚血瘀等，又是在其基础上的诱发因素或促进病情发展的主要因素，且能增加气郁痰阻的程度。所以笔者认为本病的治疗应当以理气化痰为主，兼以益气活血等。

气郁痰阻证主要表现为在中风病的基础上兼见情绪低落，精神沮丧，坐卧不安，易惊，失眠多梦，头晕，食少，口中黏腻，咽喉不适，腹胀痰多，大便不爽，舌红、苔白腻或黄腻，脉弦滑等症候[4]。笔者根据气郁痰阻的理论，施以理气化痰法，自拟理气化痰组方，针对中风后抑郁症患者体内已成之伏痰阻塞心窍，施以胆南星、法半夏、石菖蒲、青礞石涤顽痰开窍；柴胡、郁金、佛手、绿梅花、陈皮疏肝理气解郁，使气畅痰自消；竹茹、黄栀清热化痰；茯苓、白术益气健脾、化痰渗湿，使痰无所生；川芎、丹参理气活血，治疗基础疾病；配以白芍、芦根柔肝以防诸药辛燥太过。诸药合用，共奏气顺痰除之功效。若兼见神疲乏力、面色少华、多思善忘、便溏等气虚症状时，可在自拟方的基础上加黄芪、山药、扁豆衣、薏苡仁等健脾益气；若兼见面色晦滞、胸胁刺痛、舌暗或有瘀斑、脉沉涩等血瘀症状时，可加用桃仁、赤芍、当归等活血化瘀。

4 结语

中风后抑郁症是继发性抑郁症，属于“因病而郁”，气郁痰阻是其病机中的重要方面，但是强调从痰气论治并非否定活血益气等法在本病治疗中的作用，笔者自拟理气化痰方治疗中风后抑郁症取得了较好的疗效，但在临床应用中应结合患者的具体情况辨证施治，同时对病人加以适当的心理疏导，综合治疗以达满意的疗效。

[1] 钱建强.中风后抑郁症的病机特点探析.河北中医，2010，9（12）：1090

[2] 郑万利.黄连温胆汤配合百忧解治疗中风后抑郁32例.陕西中医，2006，27（7）：812

[3] 高向丽.中风后抑郁症病机特点探析.辽宁中医药大学学报，2007，9（2）：41

[4] 周仲瑛.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2002：171第一作者：朱红（1961-），本科学历，主任医师，中西医结合内科专业。