路广晁教授治疗口咸1例

魏秀红,指导:路广晁

(山东中医药大学,山东济南250014)

口咸是指不吃咸味食物,而口中自觉有咸味,或时有咸味痰涎排出。现代医学研究口咸由于唾液中钠、钾、钙、镁含量增多所致,多见于西医学的慢性咽喉炎、慢性肾炎、神经官能症或口腔溃疡。在导师路广晁教授门诊上巧遇一口咸为主诉患者,将之记录,希望能对以后研究尽绵薄之力,以下介绍路师治疗该患者经过。

于某,男,55岁,2012年4月16日初诊。主诉口咸3个月,每于劳累后加重,自服桂附地黄丸无效,述平时工作繁忙,时耳鸣,如蝉鸣叫,咽喉异物感,吐之不出,咽之不下,偶自汗,常感乏力、困倦,纳眠可,便溏,日2～3行,小便正常,舌淡红,苔白腻,脉弦。证属肝郁脾虚,肾阳不足,治当行气解郁,健脾利湿,温肾。处方 :半夏9 g,厚朴9 g,苏梗12 g,郁金15 g,香附24 g,急性子 9 g,升麻 6 g,白豆寇 12 g,薏苡仁30 g,山药30 g,淫羊藿 18 g,合欢皮30 g,佩兰 15 g,莱菔子15g,佛手12 g,石菖蒲12 g,天竺黄15 g。服7剂,患者2诊口咸症状减轻,口干欲饮,咽喉异物感,时耳鸣,时自汗,仍乏力、困倦,纳眠可,二便调。舌淡红,苔黄腻,脉弦滑。证以脾气虚为主,治当加强健脾益气之用,处方:党参24 g,半夏9 g,陈皮 9 g,茯苓12 g,竹茹12 g,胆南星 9 g,薏苡仁 30 g,急性子 12 g,天竺黄12 g,厚朴9 g,苏梗12 g,郁金15 g,瓜蒌30 g,佩兰15 g,黄连12 g,佛手12 g。经34 d患者3诊,述服上药7剂,口咸消失,近20余日停药,且期间出差1周,口咸未复发。

按:首诊路师考虑该患者工作繁忙,忧虑过度,而致肝郁脾虚,肾阳不足。肝郁气滞则水停,加之脾虚不能制水,肾阳虚则失温煦、推动,故水湿上泛于舌而发口咸,且伴有梅核气症状,处方以行气解郁之半夏厚朴汤为主方,加利水渗湿、健脾温肾之品,7 d后患者口咸得缓解。2诊根据患者症状及舌苔脉象加强健脾益气之用,1月后3诊可知患者肝郁得疏解,脾土得健运,水湿得化,肾虚得补,水液代谢恢复正常,口咸得消。

对口咸病机的描述,古代有王冰曰:“凡物之味咸者,皆水气之所生也。”《血论证·舌》述“口咸是脾虚,润下作咸,脾不化水,故咸也……”。现代有刘建平[1]认为口咸多为肾气外泄所致。薛世坚[2]认为脾的功能障碍,不能制肾水,或者肾虚气化水液的功能障碍,都会引起水湿之邪停聚,而水侮土,引发口咸。皆说明口咸与脾肾及水液代谢有关。肾主水,对参与水液代谢的脏腑有促进作用,肾对水液代谢的调节作用,贯穿水液代谢的始终;脾为水液升降输布的枢纽,水液上腾下达均赖于脾的输转,[3]此外,水液代谢与肝亦密切相关,肝司疏泄,调畅一身气机,肝气郁结则脏腑气血津液皆受其害。路师所治疗该口咸患者,根据其生活史及其症状及舌脉可知,病因病机为肝气郁结,气滞水停,加上素体脾虚,肾阳不足,故水液代谢失常,发生口咸,治疗上前期行气解郁,后期健脾益气。因此,口咸可由肾虚、脾虚,水液代谢异常引起,也与肝气郁结相关。

[1]刘建平,孙玉信.口味异常的辨证论治[J].中国中医基础医学杂志,2008,14(5):391.

[2]薛世坚.补土制水消除口咸[J].中国医疗前沿,2007,2(21):85-86.

[3]谢晓月,王镁.补脾法治疗糖尿病肾病理论探析[J].吉林药,2011,31(3):199.