培土生金法治疗肺癌的思路和应用

李 欣,罗 晶

(长春中医药大学基础医学院,吉林长春130117)

肺癌是目前世界上最常见的严重危害人类生命健康的恶性肿瘤之一。从近年来城乡前10位恶性肿瘤构成来看,在我国肺癌占全部恶性肿瘤死亡的22.7%,已代替肝癌成为首位恶性肿瘤死亡原因,而且具有逐年上升的趋势[1]。目前现代医学治疗肺癌的方法主要有手术、放疗、化疗和生物治疗。目前认为早期非小细胞肺癌患者初始治疗时首选手术治疗[2],因此手术治疗肺癌仍是主要方法,也是对肺癌尤其是早期肺癌治疗的最有效方法。临床观察发现确诊时是早期肺癌的患者只有不足20%,才可采取手术治疗,其他中、晚期肺癌患者则以放、化疗治疗为主,虽然部分有近期疗效,但由于放、化疗毒副作用较大,多数仅起到姑息作用。通过临床观察,发现中医药在肺癌特别是晚期肺癌的治疗和康复方面占有重要地位。中医认为肺癌的形成主要原因是正气不足,导致脏腑功能失调,邪毒滞于胸中,引起肺气失宣,痰凝气滞,血脉瘀阻,痰瘀胶结,日久则形成肿块。由于后天中焦脾胃虚弱是正气虚损的基础,而土不生金是关键,中医主张治病求本,故培土生金法可作为治疗肺癌的一种重要治法。本文就近年来培土生金法对肺癌治疗的研究进展作一综述。

1 培土生金法治疗肺癌理论内涵

中医认为肺癌是因虚而得病,即因虚致实,最终导致气阴两虚,痰瘀互阻而成肺积。其病机特点是全身虚为本,局部瘀痰毒互结成积为标,正虚不仅是肺癌发生的内因,也是肺癌传变的重要因素。而其中正气不足又以后天中焦脾胃虚弱为基础,土不生金为关键[4]。脾为后天之本,是气血生化之源,机体五脏之气出入升降的枢纽。因此按五行相生规律“虚则补其母”的治则,运用培土生金之法,健脾胃可以益肺气,待脾气充实,健运复职,土旺则金自生,肺虚之候自去。肺癌病机,不离肺脾。肺居上焦,脾位中焦,因“肺手太阴之脉,起于中焦”,故其经脉联属构成了肺脾间生理、病理相互联系、相互作用的基础。因此培土生金法治疗肺癌在于扶助正气,促进气血生化,运化痰湿,即可扶正治本,又可健脾化痰以祛邪。

2 培土生金法治疗肺癌临床应用

培土生金法可用于肺癌临临床治疗,可适用于肺脾气虚者,如患者出现面白神疲、少气懒言、咳而无力、喉中痰鸣、喘咳气促、自汗畏风、动则尤甚、纳呆食少等症状,宜用六君子汤或参苓白术散加减。丁军利[5]对38例非小细胞型肺癌患者经参苓白术散治疗后,其中主要症状总计分中显效有5例,有效为21例,无效是12例。治疗的显效率为13.158%(5/38),有效率可达55.263%(21/38),显效加有效率则为68.421%(26/38);患者卡氏评分得到明显提高,其中显效加有效率为84.211%,明显受益于参苓白术散加减方的患者有5例,占38例中的13.158%,而受益的患者有19例占38例中的50%,明显受益加受益率为63.158%,不受益例数为有4例,以上数据显示培土生金法代表方剂参苓白术散加减方可治疗晚期非小细胞肺癌,在稳定瘤体,改善临床主要症状,提高生活质量,提高近期生存率等方面有较好的疗效,体现了当前治疗肿瘤的新的趋势,即带瘤生存的思想。卢义等[6]将行EP化疗方案的60例小细胞肺癌患者随机分为2组,其中对照组30例,给予单纯化疗1个疗程;中药干预组30例,在化疗基础上配合口服参苓白术散,治疗1个疗程。结果显示参苓白术散可明显减轻小细胞肺癌患者行EP方案化疗胃肠道反应效果,改善其免疫功能,可提高治疗疗效。梁凤凌等[7]以培土生金为法为治则,采用六君子汤加味组成抑癌方加减共治疗21例肺癌患者,其中完全缓解3例,部分缓解9例,稳定7例,无效2例,总有效率90.48%,结果提示培土生金法具有治疗肺癌的作用。尤建良[8]观察了68例晚期非小细胞肺癌者,结果发现化疗加培土生金方组可明显改善患者症状,治疗效果明显高于对照组,化疗加培土生金方组的白细胞减少和消化道反应发生率低于对照组,化疗加培土生金方组治疗有效率44.11%,高于对照组26.47%,症状改善率观察组KPS评分增加20分,而对照组KPS反而下降了10分。以上结果提示培土生金法具有降低化疗毒副作用,并可增加化疗的疗效,起到改善患者症状的作用。戴林[9]在培土生金理论指导下自拟“康肺汤”,共治疗42例肺癌患者,其中咳嗽有效率为85.7%;咯血有效率为83.3%;胸水有效率28.57%;白细胞减少有效率94.4%;胃肠道反应有效率92.86%,提示培土生金法对肺癌患者具有治疗作用。骆学新等[10]以培土生金法中药配合化疗治疗晚期非小细胞肺癌,结果显示中药联合治疗组1年生存率优于单纯化疗对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。中药联合治疗组在减轻化疗毒副反应、提高患者生活质量方面明显优于对照组,差异均有非常显著性意义(P<0.01)。步许海[11]采用培土生金方配合TP方案化疗治疗68例晚期非小细胞肺癌患者,结果显示培土生金法加化疗组的治疗有效率、症状改善率、白细胞减少和消化道反应发生率、KPS评分、生存质量等明显优于对照组,说明培土生金法具有减毒增效、改善患者症状、提高生存质量的作用。

3 结语

中医认为肺癌是因虚而得,因虚致实,全身属虚,局部属实的病变,因此扶正驱邪是治疗肺癌的大纲。又由于气血阴阳之虚,脾土乃是枢机,只有枢机转动,清热化痰逐瘀等药才能药到病除,故培土生金法是扶正驱邪之君法。通过对肺癌治疗的临床研究及观察结果进行归纳分析,培土生金法也是肺癌治疗的重要方法之一。在化疗过程中配合培土生金治疗,不但可以加强化疗药物的抗癌作用,而且能够减毒增效,使化疗顺利完成。因此培土生金法是治疗和辅助治疗肺癌的一种有效方法,也将是肺癌治疗研究的新的方向。

[1]支修益.我国肺癌流行病学的研究[J].中国处方药,2009,83(2):56-57.

[2]Allen J,Jahanzeb M.Neoadjuvant chemotherapy in stage III NSCLC[J].J Natl Compr Canc Netw,2008,6(3):285-293.

[4]尤建良.培土生金法在肺癌治疗中的运用[J].辽宁中医杂志,2006,33(12):1568-1570.

[5]丁军利.参苓白术散加减治疗晚期非小细胞肺癌38例临床观察[J].河南中医,2005,25(1):42-44.

[6]卢义,肖宏宇,杨焱.参苓白术散对小细胞肺癌患者行EP方案化疗胃肠道反应的疗效观察[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(14):150-151.

[7]梁凤凌,周德瑞,段国勋,等.培土生金法治疗肺癌21例疗效观察[J].山西中医,1996,12(6):9-10.

[8]尤建良.培土生金方配合化学治疗肺癌68例[J].交通医学,2006,20(5):530-531.

[9]戴林.康肺汤在肺癌治疗中的运用[J].吉林中医药,2002,22(6):15.

[10]骆学新,洪国标,祝一琳,等.培土生金法配合化疗治疗晚期非小细胞肺癌38例疗效观察[J].新中医,2010,42(11):71-73.

[11]步许海.TP方案化疗配合培土生金方治疗肺癌临床研究[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(12):88.