腹腔镜与开腹结直肠癌合并2型糖尿病患者术后炎症的对比分析

宋春法，王贵英

（1.河北省临城县人民医院外一科，河北临城 054300；2.河北医科大学第四医院外二科，河北石家庄 050011）

腹腔镜与开腹结直肠癌合并2型糖尿病患者术后炎症的对比分析

宋春法1，王贵英2

（1.河北省临城县人民医院外一科，河北临城 054300；2.河北医科大学第四医院外二科，河北石家庄 050011）

目的 对比腹腔镜与开腹对结直肠癌合并2型糖尿病患者术后炎症的影响。方法回顾性分析结直肠癌合并2型糖尿病136患者的临床资料，其中腹腔镜手术57例，开腹手术79例。结果腹腔镜组/开腹组术后炎症共计14/33例，其中肺部感染5/17例、泌尿系统感染3/2例、腹腔感染2/1例、急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）1/2例、切口感染2/11例、吻合口炎1/0例。腹腔镜组在肺部感染及切口感染方面与开腹组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而在泌尿系统感染、腹腔感染、ARDS、吻合口炎症方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腹腔镜与开腹手术相比，整体上减少了结直肠癌合并2型糖尿病患者术后炎症相关并发症的发生率。

结直肠肿瘤；糖尿病，2型；炎症

近年来，随着我国民众生活水平的提高和饮食结构的改变，结直肠癌合并糖尿病患者比例不断增加。糖尿病患者本身肥胖、手术耐受性差以及合并相关高危因素等，都可能对患者术后并发症的发生及术后的恢复产生影响。因此，选择合理的手术方式以减少或避免术后并发症的发生已成为外科医师共同面临的问题。本研究选取河北医科大学第四医院4年间136例结直肠癌合并2型糖尿病行腹腔镜与开腹手术治疗的患者，比较2种手术方式术后各种炎症的发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2008年1月—2012年1月河北医科大学第四医院外二科行手术治疗的136例结直肠癌合并2型糖尿病患者临床资料，其中腹腔镜手术（腹腔镜组）57例，开腹手术（开腹组）79例。所选患者均具备行根治性手术的条件，术前向患者及家属充分说明开腹手术与腔镜手术的优劣，根据知情同意原则由患者自愿选择相应术式，由同一手术组医师以同类手术器械完成结直肠癌根治术，2组一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 观察指标：观察2组术后肺部感染、泌尿系统感染、腹腔感染、急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、切口感染及吻合口炎症情况，并进行对比分析。

1.3 统计学方法：应用SPSS17.0统计软件进行数据处理。计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

腔镜组术后炎症的总体发生率低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中在肺部感染、切口感染方面，腹腔镜组较开腹组明显减少（P＜0.05）；但在泌尿系统感染、腹腔感染、ARDS、切口炎症等方面，2组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 腹腔镜与开腹组术后感染相关并发症比较Table 1 The comparison of infection related comp lication in laparoscopy and laparotomy（n，％）

3 讨论

有研究［1-2］表明，结直肠癌合并2型糖尿病的发生率为7.8％～10.8％。目前手术仍是主要的治疗手段。国外文献［3-4］报道，腹腔镜结直肠癌手术后总的并发症发生率为1％～38％，而开腹结直肠癌术后总并发症发生率30.0％～40.2％。与国内池畔等［5］报道的23.5％和36.8％相近。糖尿病是影响手术过程、围手术期及预后的一个重要危险因素，已被越来越多的外科医生所重视［6］。郭新海等［7］研究发现糖尿病是结直肠癌术后感染的一个独立危险因素。

围手术期血糖较高使患者手术耐受性下降，并存许多慢性并发症和代谢紊乱，易导致患者术后出现多个器官或组织的感染，甚至出现ARDS。其涉及到的感染相关并发症主要有以下特点：①高血糖增加机体的分解代谢，造成负氮平衡，抑制新生血管生成与胶原聚集，使组织修复能力减弱，免疫功能下降，从而增加了感染机会，且长期高血糖有利于细菌的生长，使感染难于控制；②糖尿病微血管病变，导致周围组织血供减少，组织氧浓度低而有利于厌氧菌生长繁殖［8］；③高血糖还可影响巨噬细胞和中性粒细胞的趋化和吞噬功能，降低了机体对刺激的反应能力，易诱发或加重感染［9］；④高血糖造成渗透性利尿、脱水等，易致水电解质平衡失调，在补液过程中也及易引发急性肺水肿，增加肺部感染发生的风险。

腹腔镜手术具有对周围组织脏器的副损伤较小、对机体的应激刺激小、手术切口相对较小、腹腔暴露时间短、对内环境的影响小等优点，使得术后患者恢复较快。腹腔镜术后切口疼痛减轻，便于患者自主排痰；对胃肠道功能刺激小，术后早期可拔除胃管及下床活动，均可以减少术后肺炎的发生。手术切口相对较小，也减少了术后切口感染的发生率。

本研究结果显示，腔镜组术后炎症总的发生率低于开腹组，但在泌尿系统感染、腹腔感染、ARDS、吻合口炎症等方面未发现2组存在明显差异。可能与本研究中样本量较少有关。因此，还需要进一步扩大样本量以得到更准确的统计结果。

［1］POLEDNAK AP.Comorbid diabetesmellitusand risk ofdeath after diagnosis of colorectal cancer：a population-based study［J］.Cancer Detect Prev，2006，30（5）：466-472.

［2］TOMSAD，DAVIDSON D，MASIR BA，et al.The management of periprosthetic infection in total joint arthroplasty［J］.Bone Joint Surg Br，2006，88（2）：149-155.

［3］YONG L，DEANE M，MONSOON JRT，et al.Systematic review of laparoscopic surgery for colorectal malignancy［J］.Surg Endose，2001，15（12）：1431-1439.

［4］DEGIULIM，MINERCCIA M，BERTONE A，et al.Outcome of laparoscopic colorectal resection［J］.Surg Endose，2004，18（3）：427-432.

［5］池畔，林惠铭，徐宗斌.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术围手术期并发症发生率比较［J］.中华胃肠外科杂志，2006，9（3）：221-224.

［6］IKEDA F，DCIY，YONEMOTO K，et al.Hyperglycemia increases risk of gastric cancer posed by helicobacter pylori infection：a population-based cohort study［J］.Gastroenterology，2009，136（4）：1234-1241.

［7］郭新海，毛芙敏.结直肠癌患者手术部位感染的病原菌特点及相关因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（9）：2090-2092.

［8］INOUEM，IWASAKIM，OTANIT，etal.Diabetesmellitus and the risk of cancer：results from a large-scale population-based cohort study in Japan［J］.Arch Intern Med，2010，166（17）：1871-1877.

［9］WEEKERS F，GIULIETTI A P，MICHALAKIM，et al.Metabolic，endocrine，and immune effects of stress hyperglycemia in a rabbit model of prolonged critical illness［J］.Endocrinology，2001，144（12）：5329-5338.

（本文编辑：刘斯静）

COMPARATIVE ANALYSISOF POSTOPERATIVE INFLAMMATION BETWEEN LAPAROSCOPIC AND LAPAROTOMY SURGERY IN COLORECTAL CANCER PATIENTSW ITH TYPE 2 DIABETESMELLITUS

SONG Chunfa1，WANG Guiying2
（1.First Department of General Surgery，Lincheng People's Hospital，Hebei Prouince，Lincheng 054300，China；2.Second Department of General Surgery，the Fourth Hospital of Hebei Medical Uniuersity，Shijiazhuang 050011，China）

Objective Comparison was made in the postoperative inflammation between laparoscopic and open colorectal cancer complicated with type 2 diabetes mellitus（T2DM）patients. M ethods Retrospective analysis wasmade on the clinical data of colorectal cancer 136 patients with T2DM，including laparoscopic operation 57 cases，laparotomy operation 79 cases.Results The total number of postoperative inflammation in the laparoscopic group and laparotomy group was14 vs33 cases，in which 5 vs 17 cases of pulmonary infection，3 vs 2 cases of urinary tract infection，2 vs 1 cases of abdominal infection，1 vs2 cases of acute respiratory distress syndrome（ARDS），2 vs11 cases of incision infection and 1 vs0 case of anastomotic inflammation.The aspects of the pulmonary infection and incision infection in the laparoscopic group were lower than those of laparotomy group（P＜0.05）；Therewere no statistical difference among the abdominal infection，urinary，ARDS and anastomotic inflammation（P＞0.05）.Conclusion Laparoscopy compared with laparotomy operation，reduced the incidence of complications related to inflammation in patientswith colorectal cancer complicated with T2DM patients.

colorectal neoplasms；diabetesmellitus，type 2；inflammation

R619.3

A

1007-3205（2013）11-1384-03

2013-07-15；

2013-09-09

宋春法（1954-），男，河北临城人，河北省临城县人民医院副主任医师，医学学士，从事胃肠肿瘤诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.008