烟雾病致脑梗死死亡法医学鉴定1例

2013-03-11 02:33韩志杰孙勇
法医学杂志 2013年6期
关键词:烟雾本例病理学

韩志杰,孙勇

(合肥市公安局刑科所,安徽合肥 230001)

·案例报道·

烟雾病致脑梗死死亡法医学鉴定1例

韩志杰,孙勇

(合肥市公安局刑科所,安徽合肥 230001)

法医病理学;烟雾病;脑梗死

1 案例

1.1 简要案情

王某,男,45岁,某年12月21日23:00许与他人发生纠纷,被推倒受伤,事后自行回家,诉头痛。次日家人发现其一直在昏睡,未送医就诊。23日早晨发现其已昏迷伴小便失禁,送医院行CT检查示双侧大脑大面积梗死,予以住院治疗。25日凌晨突发左侧瞳孔散大,复查CT示脑组织肿胀明显,中线右偏,在全麻下行左额颞开颅去骨瓣减压术,术后一直昏迷,于27日死亡。

1.2 尸体检验

死后54h行尸体检验,冰冻缓解尸体。

尸表检查:左额颞开颅去骨瓣减压术后,左肩至左上臂前侧见21.0cm×6.0cm皮肤青紫,余体表未见损伤。

尸体解剖:左额颞部手术切口处头皮下出血,左额颞部见12.0 cm×12.0 cm颅骨缺损,左侧硬脑膜切开后缝合,硬脑膜下及蛛网膜下腔未见出血,大脑未见出血;脑组织质量1670g,脑底动脉可见多处硬化,尤以双侧大脑中动脉起始处明显,脑底见异常小血管网;余器官未见损伤。

组织病理学检查:两侧大脑脑组织大面积梗死,残余脑组织水肿;双侧大脑中动脉管壁内膜明显纤维化,呈同心圆样增生,内弹力层高度屈曲、断裂,管腔闭塞(图1);余器官未见明显致死性改变。

法医病理学诊断:烟雾病并发大面积脑梗死。

图1 大脑中动脉畸形HE×40

2 讨论

烟雾病又称Moyamoya病或脑底异常血管网病,是以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始端慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发引起特征性的颅底异常血管网形成的脑血管疾病[1]。发病原因尚未阐明,目前研究认为遗传因素、环境因素及颅内感染均可导致烟雾病发生[2]。本例死者无家族史,但其出生后8个月曾患脑膜炎,其烟雾病可能与颅内感染有关。

脑的血液供应除了正常的主供应系统,还存在侧支循环系统;主供应系统正常时,侧支循环系统不起作用或起很小的作用;主供应系统故障时,侧支循环系统则发挥重要作用。本例死者大脑中动脉闭塞后,大脑通过侧支循环形成的脑底异常血管网从Willis环获得血液供应,从而避免梗死的发生。当死者受到外力作用,特别是头部突然旋转时,可引起侧支循环血管痉挛,导致脑缺血梗死发生,并由于未能及时发现和治疗致其最终死亡。本例死者脑血管基础病变严重,所受外伤是其死亡的诱发因素。

[1]武忠弼,杨光华.中华外科病理学(中卷)[M].北京:人民卫生出版社,2002:1915-1916.

[2]李洁,刘睿,刘柱一,等.儿童与成人烟雾病临床表现及神经影像学特征分析[J].西南国防医药,2010,20(3):233-236.

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2013.06.023

1004-5619(2013)06-0476-01

2013-01-07)

(本文编辑:刘宁国)

韩志杰(1973—),男,安徽太和人,副主任法医师,主要从事法医病理学与损伤方面的工作和研究;E-mail:sunyong10000@sina.com.cn

猜你喜欢
烟雾本例病理学
《思考心电图之176》答案
薄如蝉翼轻若烟雾
影视剧“烟雾缭绕”就该取消评优
“1”的加减乘除
咸阳锁紧烟雾与尘土
猪流行性腹泻病毒流行株感染小型猪的组织病理学观察
视功能分析图例详解
冠状动脉慢性完全闭塞病变的病理学和影像学研究进展
会下沉的烟雾
WST在病理学教学中的实施