浅谈偏头痛的中医治疗体会

李巧凤

（江苏省扬州市江都中医院 江苏 扬州 225200）

偏头痛属于一种周期性、发作性病症，发病率比较高，其机理是由于机体内的心血管、神经系统出现了障碍，从而导致一些阵发性的头痛症状，其临床表现是双侧有不同程度性的头疼、反复性的发作。由于现今的医疗技术还不能够彻底的治疗该病，主要强调以控制症状为主。[1]目前，我国中医学理论的发展中，对偏头痛的治疗取得比较好的临床效果。本文选取2011年12月至2012年12月来我院进行治疗的偏头痛患者40例，这些患者都实施中医的辨证分型治疗，仔细观察这些患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料：选取2011年12月至2012年12月来我院进行治疗的偏头痛患者40例，这些患者的年龄集中处于18～65岁，平均年龄为33.1±36.8岁；女30例，男10例，男女比例为3：1；病程为6天～18年，平均（3.7±1.3）年.本文患者的中医辨证分型为：20例为血虚头痛，10例为肝郁气滞型，6例为风阳上扰型，4例为瘀阻脑络型。

1.2 方法：这些患者都实施中医内科的辨证分型治疗，治疗方法：（1）血虚头痛型，患者的症状表现为头痛绵绵，面色苍白，每遇经期、劳累、精神紧张反复发作，舌淡，苔白，脉细，在治疗过程中应当以养血为主，选用四物汤加减：当归l5g，川芎l5g，白芍12g，熟地、枸杞子各15g，菊花、天麻各16g。心悸不眠加酸枣仁，鸡血藤（2）肝郁气滞型，患者的症状表现为头痛，胸闷不舒、腹胀，舌质红暗色、脉弦，在治疗过程中当以理气止痛和疏肝解郁为主，服用柴胡疏肝散：柴胡25g、陈皮15g、、川穹15g、丹参20g、香附15g、芍药12g、枳壳15g、甘草12g。耳鸣眩晕患者加用天麻、钩藤；腹胀患者加用山楂；（3）风阳上扰型，患者的症状表现为头痛且胀、耳鸣眩晕、满脸赤红、烦燥易怒、舌红，苔黄，脉弦。在治疗过程中应当以平肝潜阳和熄风通络为主，服用天麻钩藤汤。天麻9 g，钩藤12 g后下，石决明18g先煎，栀子9 g，黄芩9 g，夜交藤12 g，茯神12。杜仲12g，益母草12 g。恶心反胃患者加用法夏和竹茹。（4）瘀阻脑络型，患者的症状表现为头痛经久不愈，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫，苔薄白，脉涩。在治疗过程中应当以活血化瘀为主，服用通窍活血汤：丹参25g，桃仁15g，红花10g，佛手12g，赤芍8g，酒洗地龙、川芎各10g，生姜6g，。如久病气血不足的患者，加用黄芪，党参；出现烦躁、眼胀的患者，加用天麻、钩藤。[2。这些药方都用热水煎一个半小时，取清液的800ml制备，一天服用一剂，早晚各一次服用，15天一个疗程。[4]

1.3 疗效的评价

评价的标准为：（1）控制，患者在经过3个疗程治疗以后，偏头痛的症状得到控制，不再反复发作。（2）显效：患者在经过3个疗程治疗以后，治疗总积分减少幅度大于50%。（3）有效：患者在经过3个疗程治疗以后，治疗的总积分减少幅度为21%～50%。（4）无效：患者在经过3个疗程治疗以后，治疗总积分的幅度减少≤20%。

2 结果

在经过治疗后，这些患者治疗效果为，控制有23例，占总数的58%；显效有9例，占总数的22%；有效有6例，占总数的15%；无效有2例，占总数的5%，总有效为95%。具体数据参照表1。

3 体会

偏头痛属祖国医学“头痛”“头风”范畴，从发病及临床症状分析，内伤虚损、气滞、外伤血瘀、痰浊，外感风、寒、热、湿均可引发本病。头为诸阳之会，手足三阳经络皆循头面，厥阴经上会于巅顶，故偏头痛可根据发病部位之异，参照经络循行路线，加以判断，则有利于审因施治。大抵太阳经头痛，多在头后部，下连于项，可加入引经药羌活、川芎；阳明经头痛，多在前额部及眉棱等处，可加入引经药葛根、知母；少阳经头痛，多在头之两侧，并连及耳部，可加入引经药柴胡、黄芩，厥阴经头痛，则在巅顶部位，或连于目系，可加入引经药吴茱萸、藁苯。至于瘀血头痛，则头痛多见于刺痛、钝痛、固定痛，或有头部外伤及久痛不愈史。临床辨证既应注意头痛的不同特点，同时还应结合整体情况，及其有关兼证全面分析，以便处方用药。在中医辨证分型论治的前提下，结合中药药理、药效学研究成果，可使中药在临床应用中更具针对性，提高疗效。如在临床中具有缓解去甲肾上腺素引起的血管痉挛和血流量的减少；扩张脑血管，改善脑循环，降低毛细血管的通透性，抑制血小板的聚集，抑制某些致炎物质（5－HT、组织胺等）的释放等作用的中药有：补血活血药当归、川芎、赤芍、丹参、三七、延胡索、红花。祛风散寒药止痛药防风、羌活、白芷、细辛、独活。疏散风热止痛药菊花、柴胡、薄荷、牛蒡子。疏肝解郁药柴胡、香附、郁金。平肝清肝药天麻、钩藤、决明子。降逆止呕药吴茱萸、半夏、丁香。有调查表明，女性偏头痛发病率是男性的3～5倍，其中60%的患者发作与月经周期有关。此型患者常在经前或经期发作，同时伴有月经不调，气血不调之证。“经水者，行气血，通阴阳，以荣于身也。气血盛，阴阳合，则形体通，或外亏卫气失养，内乏荣血之灌溉，血气不足，经侯欲行，身体先痛也”。可见补血调经是治疗经期诸痛的关键，四物汤补血调血，补中有通，补而不滞，是中医补血调经的经典方剂。应用四物汤随症加减此型头痛，取得了较好的效果。

表1 患者治疗后的疗效

综上所述，中医药治疗偏头痛有良好的实践基础和应用前景，尤其是引入了中药现代药理、微观辨证、临床分期辨证论治等治疗思路，可望提高偏头痛的临床疗效。

[1] 李桓，李树岗，加味天麻钩藤饮治疗偏头痛40例疗效观察[J].中国中医药科技.2007，12（01）：143－145

[2] 钟子来，手三针配刺太阳穴治疗偏头痛69例疗效观察[J].针灸临床杂志.2008，11（05）：173－175

[3] 张萍，顾锡镇，正天丸治疗瘀血阻络型偏头痛临床药效研究[J].吉林中医药.2012，12（09）：113－115

[4] 邱海云；川芎柴胡饮治疗偏头痛临床观察[A]；甘肃省中医药学会第五次会员代表大会、甘肃省针灸学会第三次会员代表大会暨学术研讨会论文汇编[C]；2006：167－169

[5] 王超；耿杰；推拿疗法治疗偏头痛50例的临床疗效观察[A]；第二十三届航天医学年会暨第六届航天护理年会论文汇编[C]；2007：127－129