20例甲状旁腺腺瘤致甲状旁腺功能亢进症的诊治分析

刘金霞

原发性甲状旁腺功能亢进症是由于体内甲状旁腺出现病变（通常为肿瘤或增生），导致甲状旁腺素分泌异常。过多的甲状旁腺素对骨和肾的产生负面影响，但是通常情况下，起病非常缓慢[1]，临床表现复杂多样而且缺乏特异性，有表现为屡发肾结石的，有表现为骨痛的，有表现为血钙过高、血磷过低的，有始终无症状者，无法确定一个准确典型的判断标准。因此常出现诊断和治疗的延误[2]，给患者的生命安全造成威胁。本组研究旨在探究甲状旁腺腺瘤致甲状旁腺功能亢进症的临床诊治方法与疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年5月-2012年10月我院共收治20例甲状旁腺腺瘤致甲状旁腺功能亢进症患者，其中男8例，女12例；年龄33～56岁，平均年龄（45±3.5）岁；病程1个月～4年，平均 1 年（3±1.5）个月。

1.2 临床表现 早期患者均表现有消化系统功能异常，如胃纳不振、恶心、腹胀、便秘、呕吐等；四肢肌肉乏力，易于疲软；心动过缓，有时心率失常；多尿、多饮，有15例患者并发泌尿系统结石；背部、四肢、胸肋骨处骨痛各1例，伴有压痛。

1.3 诊断检查 定性检查的核心指标为血钙、血磷和尿钙水平，辅以尿磷、甲状旁腺激素水平检查。定位检查以B超为首选的检查方法，联合发射单光子计算机断层扫描仪（ECT）、CT、MRI多项检查弥补B超检查存在的不足。

1.4 治疗手段 20例患者均采用手术治疗，一次性切除病灶。手术具体操作同甲状腺手术。（1）显露甲状腺中下部分，并保证甲状腺下血管、气管清晰可视。（2）根据辅助检查确定的病变位置，分离组织，仔细辨认。（3）切下的病灶立即送往冰冻病理检查。手术前，对患者进行全身浅麻醉，分离组织过程中一定要注意止血，保持术野清楚。

2 结果

2.1 定性检查结果 受检者全部存在血钙高、血磷低、尿钙高、尿磷低、甲状旁腺激素高。正常受检者的血钙、血磷、尿钙、尿磷及PTH的范围分别为2.1～2.6 mmol/L、1.0～1.1 mmol/L、2.5～8.0 mmol/L、22～48 mmol/L及 8.0～74 pg/mL。而该组受检者的相关水平则分别为（3.8±0.9）mmol/L、（0.6±0.2）mmol/L、（20±8）mmol/L、（16.9±5）mmol/L及（1080±38）pg/mL。

2.2 定位检查结果 B超检查、ECT检查、CT检查、MRI检查阳性率分别为 90%(18/20)、100%(16/16)、61.54%(8/13)和70% (7/10)。各种辅助检查与术后检查结果均相吻合。

2.3 治疗效果 20例患者术后第2天检查甲状旁腺激素水平均恢复正常，介于8.0～74pg/mL之间，血钙水平在第3天开始下降，术后第4天恢复正常水平，介于2.1～2.6mmol/L之间。术后3～8d内出现低钙、低钾及低镁血症，如口周、肢体麻木等，给予及时补充之后，均在2周内恢复正常而出院。术后10个月～5年进行随访之中，均效果满意。

3 讨论

甲状旁腺腺瘤致甲状旁腺功能亢进症起病缓慢，临床表现复杂多样而且缺乏特异性，容易误诊。甲状旁腺瘤体积小，普通体检时很难被发现；病变发展， 导致甲状旁腺功能亢进，血钙、尿钙水平持续增高，引起骨质脱钙，出现骨痛，多位于背部、胸肋骨处或四肢[3]，常伴有压痛，病情严重者甚至会发生多发性骨折。高钙还可导致多尿、多饮，尿结石发生率升高，并继发性尿路感染；对肾脏造成的伤害也比较大[4]，临床上可能会出现肾绞痛，严重者甚至可能导致肾功能衰竭。

甲状旁腺腺瘤致甲状旁腺功能亢进症诊断分定性和定位检查两种。文献报道高血钙、低血磷、高尿钙是确诊的重要依据[5]。本次观察，诊断检查显示，患者全部存在血钙高、血磷低、尿钙高现象，并尿磷低、甲状旁腺激素高，与文献报道相符合[6]。根据王白石等的研究，B超检查是首选的定位检查方法，其优势为可在术中动态检查，缺陷在于对特定部位的甲状旁腺腺瘤探测不够准确；联合ECT、CT、MRI多项检查完全可以弥补B超检查存在的不足[7-8]。本研究中辅助检查B超、ECT、CT、MRI，阳性率分别为90%、100%、61.54%和70%，各种辅助检查与术后检查结果均相吻合，显示出多手段联合检查对甲状旁腺腺瘤致甲状旁腺功能亢进症的定位诊断有更显著的作用。

手术切除已成为甲状旁腺腺瘤致甲状旁腺功能亢进症的主要治疗方法之一。随着术前定性定位检查技术的不断发展、手术方法的不断改进，患者仅需小切口摘除腺瘤即可，患者承受的痛苦大大减小。手术之后，需注意观测患者的各项微量元素指标，给予及时的补充，使患者早日康复。

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