芦潮港社区200例糖尿病患者社区综合防治效果分析

倪春明 何华平 蔡美华 严晓萍

（上海市浦东新区芦潮港社区卫生服务中心 上海 201308）

糖尿病是以高血糖为特征的慢性、全身性代谢性疾病[1]。近年来我国糖尿病患病率呈明显上升趋势，糖尿病患者已达9 240万人，是全球糖尿病患者最多的国家。糖尿病引起的各类并发症，不仅给患者本人，也给社会和家庭带来了沉重的经济和精神负担[2]。成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三号“杀手”[3]。

芦潮港社区城镇化已近10年，随着经济社会的发展和生活方式的改变，糖尿病呈现逐年增多的趋势，做好社区糖尿病防控工作刻不容缓。为此我们于2012年5-11月在社区探索糖尿病综合干预，经过6个月的实践取得了初步成效，结果如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2012年5月本社区门诊数据库中的糖尿病患者，按顺序编号后采用数字表法抽取200名患者。纳入标准：①本社区常住居民，纳入本中心慢性病管理；②年龄＞35岁；③符合《中国糖尿病防治指南（2010版）》2型糖尿病的诊断标准，经二级以上医院明确诊断；④无严重心、脑、肾、眼底并发症和恶性肿瘤；⑤知情同意，坚持进行全程干预治疗。200例对象中男63例，女137例，年龄42～89岁，平均为（66.8±9.8）岁；病程1～30年；伴发的其他代谢疾病：血脂异常51，高血压25人，同时伴有血脂异常及高血压16人。

1.2 方法

1.2.1 建立糖尿病健康档案

完整的健康档案可提高社区卫生的管理效率[4]。所有患者的健康档案中增加糖尿病专页。健康档案的内容主要包含：患者的一般情况、家族史、生活习惯、发病时间、诊断时间、治疗情况、血糖检测和控制情况、并发症等。资料录入数据库，实行计算机动态管理。

1.2.2 健康教育与心理治疗

每2～3月举办1次健康教育，内容包括：糖尿病的诱因和诊断标准、饮食控制和运动计划的制订、血糖监测的方法和频率、低血糖的识别及处理措施、急性慢性并发症的筛查和预防措施等。充分利用社区黑板报、橱窗、广播等传播糖尿病防治知识，制作发放糖尿病健康知识手册，建立糖尿病自我管理小组，开展糖尿病群组管理。建立谈心室，进行心理疏导，克服紧张、焦虑情绪，消除失望、悲观和抑郁情绪。

1.2.3 饮食和运动指导

根据患者实际情况确定每日热卡的摄入量，根据食品交换份法为糖尿病患者设计营养食谱。督促患者限酒限盐，随访体重的变化。

运动有助于改善胰岛素的敏感性，保持正常体重。鼓励并指导患者进行适当的运动锻炼，可采取散步、快走、打太极拳、慢跑、骑车等，每周运动≥3次，每次≥30 min，以微汗、不累为度，做到持之以恒。运动在饭后1 h为宜，以避免发生低血糖。

1.2.4 合理用药指导

糖尿病的治疗包括降糖、降压、调脂和降低血液黏稠度等多方面的综合治疗，坚持个体化原则，根据患者的血糖、血脂生化指标，定期调整药物剂量及种类。为了有效控制血糖水平及预防急慢性并发症，指导患者长期坚持规范合理的药物治疗，对于一些口服降糖药物难于控制的病例则改用胰岛素治疗。

1.2.5 定期监测血糖

通过健康教育提高患者对血糖监测重要性的认识，一般患者每月测1次空腹血糖；每3个月测1次糖化血红蛋白。病情变化增加血糖监测频率和次数，所有指标做好详细记录。

1.3 观察项目

采取自身前后对照的方法，以调查问卷和生化检查的形式观察社区综合防治6个月前后各项指标的变化，评估指标包括：糖尿病知识知晓率、合理饮食率、坚持锻练率、按时服药率，血糖定期监测率以及空腹血糖(FBG）、餐后2 h血糖(2hPBG），糖化血红蛋白（HbA1c），空腹血糖、甘油三酯(TG）、总胆固醇(TC）、三酰甘油(TG）、收缩压(SBP）、舒张压(DBP）、体重指数（BMI）。

糖尿病知识知晓率采用问卷调查，共20道是非题，答对16道以上为“知晓”。合理饮食率、坚持锻炼率、按时服药率，血糖定期检测率参照《中国糖尿病防治指南（2010版）》，符合指南基本要求为“达标”。吸烟、饮酒有其中之一的人数与总人数的比为吸烟饮酒率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

经过6个月的社区综合干预，糖尿病患者的糖尿病知识知晓率，饮食控制率，坚持锻练率，按时服药率，血糖定期检测率，HbA1C达标率，均较干预前有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.01）；但吸烟饮酒率变化无统计学差异（表1）。

表1 综合防治前后行为指标比较 n(%）

干预后患者空腹血糖，餐后2 h血糖，糖化血红蛋白，总胆固醇和甘油三酯，收缩压和舒张压等较干预前有降低，差异有统计学意义（P＜0.01），但体重指数变化无统计学差异（表2）。

3 讨论

糖尿病是一种慢性终生性疾病，一旦确诊后绝大多数患者需要长期进行治疗，国内外[5-7]研究表明，糖尿病的治疗有效程度和并发症的发生情况取决于血糖浓度的控制。开展有效的糖尿病社区综合防治能明显提高血糖的控制率，措施包括：健康教育及心理辅导、饮食控制、运动疗法、降糖药物治疗和自我监测等五个方面，它改变了以往单一药物治疗的概念，对提高居民的整体健康水平，控制糖尿病及并发症的发生和发展意义重大。

表2 综合防治前后检测数据变化 (±s）

表2 综合防治前后检测数据变化 (±s）

项目 干预前 干预后 T P FBG（mmol/L） 8.21±1.89 6.58±1.14 14.28＜0.01 2 hPBG（mmol/L） 11.20±2.34 9.45±1.66 12.56＜0.01 HbA1c（%） 7.43±1.02 6.70±0.59 12.78 ＜0.01 TC（mmol/L） 5.53±0.91 5.28±0.77 5.99 ＜0.01 TG（mmol/L） 1.64±0.4 1.49±0.35 8.91 ＜0.01 BMI 25.35±3.34 25.44±2.63 -0.550.583 SP（mmHg） 133.00±9.55129.00±8.25 5.41 ＜ 0.01 BP（mmHg） 82.00±5.27 80.00±5.12 4.64 ＜ 0.01

在社区综合干预过程中，我们运用糖尿病治疗五驾马车，通过定期的糖尿病健康宣教，明显提高了患者的糖尿病知识知晓率及治疗的依从性，使患者保持积极向上的心态，消除心理因素对血糖变化的影响[8]。合理饮食教育注重个性化方案的制订，要求控制总热量，采用低脂低糖饮食，改变不良生活习惯。通过适当的运动治疗，改善患者的心肺功能，提高组织对胰岛素的敏感性，增强葡萄糖的利用。药物方面要求患者遵循治疗方案进行规范用药，定期检测血糖变化，合理调整药物品种，必要时加用胰岛素以达到快速控制血糖的目的。

干预结果显示，患者虽经指导合理饮食及坚持锻练，但体重指数没有变化，考虑与一部分患者使用胰岛素增加体重及运动量不足有关；其次，干预前后糖尿病患者戒烟控酒的人数变化不大，主要是受人际交往、民俗习惯的影响，当然与干预时间较短也有一定关系。如社区家庭医生能给予长期、综合、连续的健康管理，对纠正不良生活行为方式也许更有效。

综上所述，糖尿病的社区综合防治在2型糖尿病的治疗中起着非常重要的作用，能提高患者治疗依从性，显著提高患者的血糖及HbA1c达标率，丰富患者的保健知识、培养乐观心态，降低糖尿病患者的病死率，减轻或降低糖尿病并发症的发生，提升患者的生活质量。

参考文献

[1]朱兰, 凌枫, 刘德安, 等.糖尿病社区综合干预的效果评价[J].中华现代临床医学杂志, 2008, 6(4）: 296-299．

[2]李志尚.认识并战胜糖尿病[M].北京: 人民卫生出版社,2010: 8-10.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中国医学前沿杂志(电子版）, 2011, 3(6）: 54-109.

[4]许志红, 张玲, 董文娟, 等.社区健康管理的实践与体会[J].临床医药实践, 2010, 19(9）: 717-719.

[5]DCCT Group.The effect of intensive treatment of diabetes onthe development and Progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus[J].N Engle J Med,1993, 329(14）: 977-986.

[6]DCCT Group.Reliability and validity of a diabetes qualityof-life measure for the diabetes control and complications trial(DCCT）.The DCCT Research Group [J].Diabetes care, 1988,11(9）: 725-732.

[7]易卫军, 朱旅云, 罗云章, 等.胰岛素泵的研制和进展[J].医疗卫生装备, 2004, 25(7）: 29-31.

[8]林英, 杨柯.社区干预对2型糖尿病患者糖代谢的影响[J].四川医学, 2008, 29(6）: 667-668.