乌梅丸加减治疗腹泻型肠易激综合征112例

2013-04-07 12:09刘建军
实用中医药杂志 2013年12期
关键词:附片乌梅干姜

刘建军

(四川省苍溪县中医院,四川 苍溪628400)

我们用乌梅丸治疗腹泻型肠易激综合征取得了良好的疗效,总结如下。

1 临床资料

共112例,均为2010年3月至2012年3月我院门诊患者。男62例,女50例;年龄25~73岁,平均49岁;病程最短1年,最长31年。

参照2006年肠易激综合征罗马Ⅲ诊断标准[1]。最近3个月,每个月至少有3次出现反复发作的腹痛或不适症状,每日排便3次以上。松散便或稀水便,排便紧迫感或排便不尽感,排出黏液,腹胀。排除肠道器质性疾病和其他系统疾病,孕妇,哺乳期妇女,有严重药物过敏史者。

2 治疗方法

用乌梅丸加减。乌梅10g,黄柏10g,党参15g,当归10g,桂枝10g,花椒5g,黄连5g,干姜10g,细辛3g,附片 10g。

肝郁脾虚型(轻度抑郁,腹痛腹泻,肠鸣,泻后痛减,胸闷脘痞,心烦易怒,嗳气纳呆,舌淡红苔薄白腻,脉细弦),治宜疏肝健脾止泻,乌梅丸去附片加柴胡、白芍、白术等。寒热错杂型(腹痛,肠鸣,腹泻,大便不爽,或腹泻与便秘交替出现,烦闷纳呆,脘腹喜暖,舌淡红苔黄或白腻,脉弦),治宜平调寒热、除湿止泻,乌梅丸加苦参、肉桂等。脾胃虚弱型(大便稀溏,水谷不化,脘腹闷痛,肠鸣腹泻,纳呆脘痞,面色萎黄,神疲乏力,舌淡苔白,脉象细弱),治宜健脾益气、渗湿止泻,乌梅丸加茯苓、薏苡仁、砂仁等。脾肾阳虚型(久泻不愈,腹痛隐隐,肠鸣腹胀,大便稀溏,形寒肢冷,神疲倦怠,食少纳呆,腰膝酸软,舌淡苔白,脉弱),治宜温补脾肾、固肠止泻,乌梅丸去黄连、黄柏加补骨脂、肉豆蔻、五味子、诃子等。水煎服,每日3次,每次200mL。8周为一疗程,治疗期间停用其它一切药物,保持情志舒畅,避免过劳。

3 疗效标准

治愈:每天大便1~2次,成形无黏液,腹痛、腹胀及伴随症状消失,3个月无复发。显效:每天大便1~2次,成形无黏液,腹痛、腹胀及伴随症状明显减轻。好转:每天大便1~3次,或有便溏,偶有黏液,便前时有可忍的腹痛、腹胀。无效:症状体征改善不明显,大便仍无规律。

4 治疗结果

治疗8~16周后,痊愈62例(55.4%),显效21例(18.7%),有效25例(22.3%),无效4例(3.6%),总有效率96.4%。

5 典型病例

张某,48岁。2011年6月2日初诊。5年前出现反复左侧腹痛,腹泻,痛则必泻,泻后痛减,每日5~6次,大便溏,不成形,偶有黏液,每因劳累及情绪不舒加重。曾服用氟哌酸及中药治疗效果不显,近半年因工作繁忙症状加重。左下腹有压痛,舌质淡红苔白腻,脉弦细。结肠镜检查示结肠黏膜未见异常。证属肝脾不和,肝郁脾虚。治当疏肝理气,健脾止泻。用乌梅丸加减。乌梅丸基本方去附片加柴胡10g,白芍15g,白术10g。水煎服,每日3次,每次200mL。治疗期间停用其它一切药物,保持情志舒畅,避免过劳。治疗2周后腹痛减少,偶有肠鸣,偶有黏液,大便时溏。治疗6周后腹痛、腹泻及肠鸣消失,偶有黏液便。治疗8周后无不适,每天大便1次,成形无黏液,无腹痛、腹胀。舌质淡红苔薄白,脉缓,半年后随访未复发。

6 讨 论

腹泻型肠易激综合征属中医“泄泻”、“腹痛”等范畴。寒热错杂,正气不足,脾虚气滞,情志失舒,肝气郁结,气机不利而腹痛;脾运失常,以致水谷停滞而泄泻[2]。

乌梅丸中暗含5个方,大建中汤(蜀椒、人参、干姜),当归四逆汤(细辛、桂枝、当归),四逆汤(干姜、附子),黄连汤(黄连、桂枝、干姜、人参),干姜芩连人参汤(干姜、黄连、人参)。主药乌梅味酸入肝经、涩肠止泻,辅以黄连、黄柏清热燥湿以止泻,附片、干姜、桂枝、川椒、细辛温肾暖脾助运、疏肝气,人参、当归益气补血而扶正。诸药配伍,寒温并用,攻补兼施,具有温中补虚、散寒清热、燥湿止泻之功。肠易激综合征慢性腹泻多属寒热错杂,正气虚弱,故乌梅丸加减治疗腹泻型肠易激综合征能获良效。

腹泻型肠易激综合征多在思想负担沉重,或情绪紧张、焦急、抑郁时发病,因此应多做耐心细致的思想工作,患者应避免精神刺激,保持乐观情绪。禁忌烟酒,饮食定量,不过饥过饱,勿食虾、蟹、牛奶、花生及辛辣、冰冻、油腻、生冷食品。养成良好的生活习惯,以避免复发。

[1]刘新光.肠易激综合征与罗马Ⅲ诊断标准[J].胃肠病学,2006,12(11):736-738.

[2]陈治水,张万岱,危北海,等.肠易激综合征中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合消化杂志,2005,13(1):65.

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