从阳论治斑秃体会

金梦祝，杨志波

（湖南中医药大学第二附属医院皮肤科，湖南 长沙410005）

笔者从阳气入手治疗斑秃收到较好效果，体会如下。

1 理论依据

肝藏血、“发为血之余”，肾藏精、“其华在发”，肝肾不足、精血亏虚，发失濡养则发为斑秃。多以补益肝肾为治疗原则。生发譬犹草木生长，土壤贫瘠，需补充水分、养分，精血为头发的物质基础，故须补益肝肾；土地干结，水分、养分运输不畅，适度翻耕有利生长，故应理气活血通络；然而草木生长更离不开阳光，即对应人之阳气。《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也……凡阴阳之要，阳密乃固……”头发的生长依靠精血的濡养，更离不开阳气的温煦和固摄作用。头为诸阳之会，阳气足，则发密有光泽，阳气虚，则发落而枯槁。《素问·天元纪大论》云：“君火以明，相火以位。”肾阳是一身阳气之根本，心阳是气血运行的原动力，故从阳论治斑秃多从心肾之阳着手。

2 典型病例

王某，男，25岁，2012年8月12日初诊。脱发3个月余，精神萎靡，形寒肢冷，时有心悸，小便不利，面目轻度浮肿，舌淡苔白滑，脉沉细。可见多处大小不等、境界清楚的斑片状脱发区，表面皮肤光亮，毛囊口尚清晰，头皮无萎缩。诊断为斑秃。辨证属心肾阳虚证。治以温补心肾，固脱生新。方用自拟补阳生发汤。桂枝10g，制附片15g，杜仲15g，菟丝子15g，升麻10g，旱莲草10g，女贞子10g，醋龟甲10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。服药1周，阳虚症状明显好转，脱发区生成大量毳毛。连续服用1个月，脱发区已长出新发，余症基本消退。

3 体 会

因心肾阳虚、发失温煦与固摄而致脱落，所以治疗当温补心肾、固脱生新。补阳生发汤方中重用桂枝、附子温通心肾之阳，杜仲、菟丝子平补肾阳，升麻升举阳气、引药上行直达病所。五味药共奏温补心肾之功，力专而效宏。旱莲、女贞子补肝肾、生毛发，龟甲益肾养心、滋阴潜阳，三药一则滋补肝肾，生发之源，二则取“阴中求阳”之意，三则制约桂附等温阳药之升散燥烈之性。甘草调和诸药，交通上下。诸药相合，水火相济，阴阳调和，自然发固而生新。临床辨证准确，从阳论治斑秃用之效捷，在治疗斑秃其他证型的方剂中加以适量补阳药物，亦获奇效。