辨证配伍活血化瘀药治疗男科杂病体会

项新华

（浙江省嘉善县中医医院，浙江 嘉善314100）

笔者在辨证选方的基础上配伍活血化瘀药治疗男科杂病效果较好，举例如下。

1 免疫性不育症

张某，30岁，男，2003年诊。结婚3年其妻未怀孕。检查其妻各项检查正常。平素易感冒，小便黄赤，舌偏红苔薄黄，脉弦细有力。婚前有睾丸外伤史。精液中度凝集，精子密度2.3×10/mL。精子活动力A级5%，B级20%，C级20%，D级55%。血清抗精子抗体阳性。给予具有双向免疫调节功能的玉屏风散和补肾阴的六味地黄丸加减。黄芪10g，白术20g，防风10g，生地黄20g，山茱萸10g，山药20g，牡丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g。每日1剂，水煎服，共30剂。1个月后复查血清抗精子抗体仍为阳性，精子仍有凝集现象。原方加莪术10g，丹参10g，赤芍10g，牛膝10g。再服30剂后复查血清抗精子抗体转阴性，精子凝集现象消失，活力达到正常，3个月后其妻怀孕。

按：男性不孕症患者中，约有10%是因为自身免疫方面的原因导致不育。病因大多为外伤、感染、手术、物理、化学（药物）损伤血睾屏障，使精子外溢，精子特异性抗原暴露，而引发机体免疫系统产生抗精子抗体，导致精子凝集，制动甚至死亡而不育。活血化瘀药可以提高体液免疫功能，消除精子表面抗体，降低精子凝集度，使精子质量正常。

2 阳 痿

连某，28岁，男，2004年2月28日就诊。因筹办婚事操劳月余，婚后半月发生阳痿并逐渐加重，经常失眠，有时心悸，稍运动则大汗淋漓，纳差，舌淡胖，脉细。辨为心脾两虚。方用归脾汤加减。白术10g，茯神10g，黄芪15g，酸枣仁15g，党参15g，木香6g，甘草5g，当归10g，远志6g，五味子10g。每日1剂，水煎服，共服15剂。治疗半个月之后，症状改善，但仍勃而不坚，原方加怀牛膝10g，三七5g，丹参10g，蜈蚣2条。再服15剂。而后做蜜丸再服，以巩固疗效。

按：阳痿为肾阳虚、肾阴虚、肝郁气滞、心脾两虚、惊恐伤肾、湿热下注、寒凝肝脉、痰瘀互阻所致，但终可以“瘀”而论。在辨证基础上配伍活血化瘀药，可以改善阴茎海绵体血窦的供血，提高疗效。

3 慢性前列腺炎

徐某，28岁，男，2006年6月18日诊。3年前患急性前列腺炎未治愈。现尿无力、尿等待、尿后滴白，劳累时症状加重。肛诊腺体表面欠光滑，变硬、有结节，中央沟变浅，有触痛。前列腺液化验卵磷脂小体少许，WBC1～2/HP。用知柏地黄汤合萆解分清饮。知母10g，黄柏6g，生地10g，山药15g，山茱萸10g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓15g，益智仁10g，萆解10g，石菖蒲10g，乌药10g。每日1剂，水煎服。服20剂后症状改善，但排尿仍不畅，滴白，舌质紫苔薄黄，脉涩滑。原方加川牛膝10g，丹参10g，王不留行10g。再服15剂，效果大增，3次复诊，原方化裁服50剂，诸症消失。复查前列腺液卵磷脂小体+++，WBC1～2/HP，告愈。嘱戒酒及辛辣肥甘厚味，随访1年余未复发。

按：前列腺急性炎症迁延成慢性后，其炎症渗出少，腺泡周围成慢性炎症改变，部分腺管被脓液及上皮阻塞而引流不畅，导致腺泡扩张，部分腺管中纤维组织增加明显，腺体缩小变硬，病变延及后尿道及膀胱颈，可使膀胱颈硬化，引起排尿不畅。一般的药物难以透过致密的前列腺包膜，若配与活血化瘀药，可使局部血流加快，增加药物的透过效应，从而提高治疗效果。

4 体 会

活血化瘀药具有改善血液流变性及血凝状态，加快血流速度，提高免疫功能，影响胶原组织，抑制异常组织增生的作用。气滞、气虚、寒冷、热郁或血热，外伤或湿热血毒等各种病邪引起的血行不畅，或局部循环障碍，血液停滞，或者微循环功能紊乱，组织器官存在血液瘀积等各种症状，而表现为循环障碍或自身免疫性疾病等。由于男科某些疾病有其特殊性，在治疗男科疾病的中药中，针对不同的症证、不同的部位、不同的体质，并根据各类活血化瘀药作用特点，进行适当的选择和配伍，往往可以提高疗效。