补肾调周法治疗不孕症体会

侯俊华

（江苏省扬中市八桥中心卫生院，江苏 扬中212219）

补肾调周法治疗不孕症体会

侯俊华

（江苏省扬中市八桥中心卫生院，江苏 扬中212219）

凡婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕；或曾孕育未避孕而又2年以上不再受孕，称为不孕症［1］。前者为原发性不孕，后者为继发性不孕。

1 辨证论治

肾主生殖，肾气旺盛，精血充沛，任通冲盛，两精相搏，才能受孕。排卵障碍是肾-天癸-冲任-子宫轴之间的调节失衡所致。中药补肾调周法是名老中医、著名妇科专家夏桂成教授根据多年临床经验独创，治疗不孕疗效显著。

经后期（月经净至排卵前）应注意补血补阴，妇女以血为主，月经的排泄与血有关，但更与肾有关。经后阴血不足，补阴结合补血，更适合妇女的生理病理特点。结合补阳、镇降敛藏及辨病选药。

经前期（BBT上升至月经来潮）则温补肾阳，阴中求阳，气血双调，以助月经来潮。应注意补血补阳，结合补阴、调理心肝及辨病用药。

行经期（月经来潮至经净）则以活血调经为主，使经血畅行，为下一周期准备。拟补肾行气活血通经为法，促使经血排泄，以利除旧布新。

经间期又称“真机期”，为肾中阴阳转换气血活动时期，以促排卵为主。不孕症尤其重视经间期论治。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“妇人一月，经行一度之后，必有一日氤氲之时，乃天然节候，是成胎生化之真机也。”抓住这一真机期，应用促排卵汤，适时调补阴阳，并加入补肾调气血之品，以促其迅速转化，而达排卵之目的。掌握排卵日期，是受孕的关键。孙斐等［2］用补肾中药治疗排卵障碍性不孕的同时调节中枢及外周功能而排卵。

2 典型病例

张某，女，24岁，2008年7月16日初诊。婚后2年未孕，月经4～5/30～60、量不多，生殖免疫检查未见明显异常。Lmp06-29，现经周第18天，BBT单相，白带少，经前乳胀明显，舌淡红苔黄腻，脉细弦。2004年行阑尾切除术。诊断为不孕症。辨证为肾虚湿热夹有瘀血。用夏教授倡导之补肾调周法，按经间期论治。用补肾促排卵汤加以清化之品。炒当归10g，赤芍10g，白芍10g，山药10g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓10g，川断10g，菟丝子10g，紫石英（先煎）10g，五灵脂10g，木香6g，败酱草15g。加水1000mL浸泡0.5h后，用带盖砂锅煎沸后再煮15min，取汁600mL，药渣加温水800mL，煮沸后再煎煮15min，取汁400mL，两煎药汁混合，分早晚两次温服，每日1剂。服药7剂，BBT低相未升，带下量少，两乳不胀。按经后中期论治，拟滋阴养血、疏肝益肾法，方用滋肾生肝饮加减。炒当归10g，赤芍10g，白芍10g，山药10g，楮实子10g，熟地10g，丹皮10g，茯苓10g，川断10g，菟丝子10g，炒柴胡6g，广陈皮6g，钩藤10g。服药7剂，BBT单相，无不适，当滋肾调肝健脾。二诊方去楮实子、当归，加山茱萸10g，女贞子10g，公鸡睾丸2付。服药7剂，经周37天，BBT单相，白带少，时感胸闷，小腹及乳房不胀。按经前期论治，温补肾阳。用夏老自拟助孕汤加减。炒当归10g，赤芍10g，白芍10g，山药10g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓10g，川断10g，菟丝子10g，紫石英（先煎）10g，熟地10g，炒荆芥6g，广陈皮6g。服药7剂，BBT高相6天，用补肾助阳、疏肝化瘀法，取毓麟珠合越鞠丸加减。丹参10g，赤芍10g，白芍10g，山药10g， 炒丹皮10g，茯苓10g，煨木香6g，川断10g，泽兰叶10g，五灵脂10g，紫石英（先煎）10g，党参10g，玫瑰花5g。服药7剂后高温相13天，补肾养血理气观之，半月后BBT高温相稳定，尿妊娠试验阳性，转入补肾保胎治疗。

3 体 会

月经周期演变与肾阴阳有关［3］，因此按周期中阴阳演变的特点，建立经后期以补阴为主，常用二至地黄汤、归芍地黄汤、滋肾生肝饮等方；经间排卵期阴中求阳，调理气血，以促重阴转阳，用补肾促排卵汤；经前期以补阳为主，常用毓麟珠加减，经期乃重阳转阴，将瘀浊、郁热、气火等排除，常用五味调经散。选择补阴补阳的有利时间以及促排卵关键，是治疗不孕症的关键。

［1］夏桂成．中医临床妇科学［M］．北京：人民卫生出版社，1994．

［2］孙斐，余瑾，笪翠娣，等．雄激素致不孕大鼠肥胖-无排卵机制及滋肾阴药作用的探讨［J］．中华内分泌代谢杂志，1999，15（5）：259-262．

［3］钱菁．夏桂成教授运用“调周法”治疗不孕症的临证思路［J］．江苏中医药，2010，42（7）：10-12．

R249.7

B

1004-2814(2013)11-960-01

2013-07-01