子宫腺肉瘤病1例报告

2013-04-08 02:44巩佃霞李贵新李方超付俊凯
山东医药 2013年43期
关键词:肉瘤盆腔淋巴结

巩佃霞,李贵新,路 中,李方超,付俊凯

(潍坊医学院附属医院,山东潍坊261053)

患者女,27岁,于1年前因“阴道不规则流血1月余”就诊于青岛大学医学院附属医院,行妇科超声检查发现宫腔内低回声,考虑子宫肌瘤(黏膜下),于2012年9月6日行宫腔肿物切除术。术后病理检查发现肿瘤细胞呈圆形、卵圆形,弥漫浸润性生长,可见核分裂,部分区域向软骨、横纹肌、平滑肌分化;免疫组化染色示Vimentin阳性、SMA部分阳性、Desmin阴性、CKpan阴性、LCA散在阳性、CD10阴性、p53阳性、Ki67阳性率大于30%,脉管内见瘤栓,符合Müller's管腺肉瘤。术后未行特殊治疗,未复查。之后患者再次出现阴道不规则流血,于2013年5月6日就诊于中国科学院肿瘤医院,行盆腔CT检查发现子宫阴道病变(符合肿瘤复发)、前腹壁病变(考虑肿瘤侵犯)。患者目前一般状况差,精神差,重度贫血貌,睑结膜苍白,口唇黏膜苍白;腹部可触及一大小约7 cm×8 cm的肿物,边界不清,质硬,固定,无压痛。胸腹盆腔CT检查考虑肿瘤复发,前下腹壁、腹膜后、双侧腹股沟多发淋巴结转移,盆腔少量积液。

讨论:子宫肉瘤发病率很低,占妇科恶性肿瘤的1% ~3%[1],系来源于结缔组织、平滑肌或子宫间质的恶性肿瘤,组织学形态和生物学行为多样,恶性程度高,预后差。根据病理检查结果主要分为子宫恶性Müller'管混合瘤(MMMT)、子宫平滑肌肉瘤(ULMS)、子宫内膜间质肉瘤(ESS),本例为MMMT。

子宫肉瘤没有特异性临床症状与体征,以阴道不规则流血为主要症状,其他常见症状包括下腹痛、下腹包块等[2]。在妇科检查中MMMT和ESS通常可见从宫颈口脱出突向阴道的暗红色息肉样赘生物,质脆、触之易出血,而LMS则主要表现为子宫体积增大、腹部包块。这些临床特征对本病的诊断有一定帮助,但要提高术前诊断率还需依靠彩超、PET、CT、MRI、术前诊断性刮宫、术中快速病理检查等[3,4]。但就 LMS 而言,其来源于子宫肌层,不易向宫腔及内膜扩散,术前诊断性刮宫对其诊断价值有限[5]。

子宫肉瘤的治疗主要是手术,辅以放化疗及内分泌治疗。LMS和ESS的转移主要是血行播散,其次为直接浸润和淋巴结转移,因此应给予子宫及双侧附件切除。MMMT主要是通过淋巴结转移或直接侵入至盆腔及腹腔脏器,应给予常规淋巴结切除,必要时给予大网膜切除[6]。化疗对MMMT的疗效较为肯定,对其他组织类型也有一定的延缓复发作用[7]。放疗可使局部盆腔病变得到控制,延缓盆腔复发,尤其是ESS,目前认为是最为敏感的。内分泌治疗主要针对ESS患者。

子宫肉瘤患者的5年存活率低,复发率较高,影响患者预后的因素主要有肿瘤的临床分期、分化程度、病理类型、淋巴结转移及患者的月经状态。MMMT预后最差,LMS次之,ESS最好。临床分期越早,分化越好的无淋巴结转移的未绝经患者预后越好。因此,早期诊断、合理治疗是改善子宫肉瘤预后的关键因素。

[1]Olah KS,Dunn JA,Gee H.Leiomyosarcomas have a poorer prognosis than mixed mesodermal tumours when adjusting for known prognostic factors:the result of a retrospective study of 423 cases of uterine sarcoma[J].Br J Obstet Gynaecol,1992,99(7):590-594.

[2]余腊梅,于小红.手术治疗子宫肉瘤51例临床与预后分析[J].宜春学院学报,2010,32(12):72-74.

[3]Brocker KA,Alt CD,Eichbaum M,et al.Imaging of female pelvic malignancies regarding MRI,CT,and PET/CT:part 1[J].Strahlenther Onkol,2011,187(10):611-618.

[4]Alt CD,Brocker KA,Eichbaum M,et al.Imaging of female pelvic malignancies regarding MRI,CT,and PET/CT:Part 2[J].Strahlenther Onkol,2011,187(11):705-714.

[5]赵丹,吴令英.子宫肉瘤的治疗进展[J].临床肿瘤学杂志,2006,11(6):475-478.

[6]Sutton G,Brunetto VL,Kilgore L,et al.A phaseⅢ trial of ifosfamide with or without cisplatin in carcinosarcoma of the uterus:a gynecologic oncology group study [J].Gynecol Oncol,2000,79(2):147-153.

[7]Lantta M,Kahapaa K,Karkkainen J,et al.Estradiol and progesterone receptor in twocases of endom etrial stromal sarcoma[J].Obstet Gynecol,1987,73(64):173-178.

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