县级医院内科住院患者跌倒原因分析及防范对策

王永红 杨云虹

我院综合内科自2004年8月搬住新住院楼，住院患者逐渐增多，特别是农村老年患者，生病后大多能到医院就医，“新农合”住院患者都在60%以上;患者病情较重、年龄大、个人生活能力低下、无人照护，住院治疗期间易存在坠床、跌倒事件发生。坠床、跌倒可加重患者的病情，甚至死亡。现将我院内科发生跌倒20例患者的原因及采取的护理措施，报道如下。

1 临床资料

选择2007年3月～2011年3月4年期间我院内科共收治患者中，发生坠床、跌倒的20例患者，其中男14例，女6例。年龄在68～98岁，平均年龄75岁。农村人员12例，城市退休人员8例。坠床、跌倒的原因及地点:上厕所排便后病情变化7例，衣冠不整就洗漱在卫生间跌倒4例，病房走道滑到5例，病情变化自行起床跌倒4例。

2 跌倒的原因分析

2.1 年龄因素 发生坠床跌倒的20例患者中年龄最小68岁，最大年龄98岁，平均年龄76岁。均属于高龄老人。高龄患者因年龄的原因及生理的退化及身体器官的衰退，在活动时都存在有反应迟钝，步太不稳的现象，所以极易造成跌倒［1］。

2.2 自身因素 在发生坠床、跌倒的20例患者中，农村老年患者占60%，他们共同存在的问题是住院治疗后病情好转就认为自己能管理好自己，治疗依从性差，护理干预无效。这类跌倒的病例不同程度存在不良的生活习惯，如衣冠不整、鞋子拖着穿、自我为主等;存在不良的心理因素，如性格孤僻、固执己见，不愿接受他人的劝告与帮助以及患者环境不熟悉等;对医护告知不能明白，不注意看安全警示牌，不使用防护栏。

2.3 环境因素 (1)农村生活环境与县城医院住院环境不同，如行走的路农村是土地面，县城是水泥地或地板砖，患者环境不熟悉，存在跌倒的安全隐患。(2)卫生间没有坐式便器。(3)走道、厕所防滑倒标识不醒目。(4)清洁员更换频繁，病房保洁不到位，拖地时间在患者活动较频繁的晨间洗漱及进早餐时，拖地后地面水迹过多未放置防滑警示牌。

2.4 疾病因素 重病期间卧床不起不易发生坠床、跌倒的现象，而在病情好转后容易发生，死亡的4例患者为肺心病上厕所时跌倒致脑出血死亡1例，扩张型心肌病上厕所时跌倒死亡1例，高血压病出现腹痛起床后跌倒致脑外伤死亡2例，其余16例坠床、跌倒后软组织挫伤。

3 防范对策

3.1 对患者进行安全宣教

3.1.1 针对县级医院内科收治的患者。根据患者存在年龄、文化及个人生活习惯的不同，从患者入院时起医护人员就进行安全评估及安全宣教告知，让患者及家属共同参与，经管医师宣教后在告知书上签字，护士按照医院自制的“安全评估表”逐项进行评分，评估以患者年龄、神志、自理能力、活动能力、既往史、应用药物情况等进行安全评估，对评分大于5分者，耐心进行宣教告知后在床头挂黄色防坠床、跌倒警示牌，同时加用床旁防护栏，必要时使用约束带。

3.1.2 医院统一对病区清洁员进行岗前技能培训，包括消毒隔离知识、患者的安全管理、卫生保洁、拖地要避开患者活动的高峰时段、拖地不宜过湿，并且拖地后放置防滑警示牌，地面垃圾及时清理。

3.1.3 病区内的走廊、卫生间、公共洗漱间粘贴防滑倒标识并设置部分坐式便器，摆放休息凳子。

3.2 对医务人员进行安全教育

3.2.1 提高护士安全意识。护士是预防患者跌倒环节中的重要责任人，病区护士长要重视在日常工作中落实好护理安全管理制度，把患者安全作为护理工作的重点管理好，落实好患者管理的“十大安全”措施［2］。3.2.2 建立住院患者防跌倒的危险评估和记录制度。准确评估患者的安全问题是预防跌倒的基础，针对患者病情、年龄、个人素质及生活能力等认真进行评估及宣传教育，向患者及家属介绍客观存在跌倒的因素、住院环境、各种警示牌的目的及意义，及时使用防护栏。住院期间服用多种药物，护士要认真对患者说明所服药的时间、规律及产生副作用的症状及时间。

3.2.3 制定患者跌倒的应急预案。预案起到有效的指导作用，使护士能正确处理患者发生意外的情况，减轻损伤程度。

3.2.4 护士值班期间加强病房巡视，把护士对患者应知的“十知道”［3］在工作中应用好。

3.2.5 建立患者跌倒的处理意见:(1)护理人员未执行跌倒的防范措施而引发的跌倒，视其情节轻重按护理管理规定进行处理，发生跌倒后及时按护理不良事件管理制度上报护理部。(2)追溯事件原因。护士长及时、客观、科学地分析本次事件发生的原因、诱因、明确责任，同时组织科室护理人员开展讨论、及时总结经验，制定出整改措施，人人把关、环环落实，应用好护理干预技能，使护理工作安全常态化进行。

4 小结

县级医院内科由于收治的老年患者有潜在跌倒因素存在，同时在住院期间发生跌倒是多种因素造成的，防止患者坠床、跌倒是创建等级医院考核医院临床护理安全质量的重要指标，因此，医护人员要高度重视患者的安全，医院在做好患者安全管理的同时要教导患者及家属正确认识引起跌倒现象的多种相关因素及主动采取的防护措施，做好预见性护理，树立防跌倒的安全意识，把患者的安全管理贯穿于医疗护理活动的的全过程中，把不安全隐患消除在萌芽状态，以保证患者的住院安全。

［1］ 尤黎明，张 军.老年人跌倒的有关危险因素分析［J］.中华护理杂志，2001，36(8):569 －572.

［2］ 卫生部办公厅.二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则［ED/OL］.(2012－06－11)［2013－01－02］.http://www.jswst.gov.cn.

［3］ 成翼娟主编.整体护理实践［M］.人民卫生出版社，2002:100－105.