《金匮要略》百合病之我见

2013-04-18 07:56郭晓黎
福建中医药 2013年2期
关键词:百脉心主吴谦

郭晓黎

(陕西省宝鸡职业技术学院,陕西 宝鸡 721013)

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》首次提到百合病,原文:“百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,…如有神灵者,身形如和,其脉微数。”根据其症状描述,与现代医学的神经官能症或神经衰弱非常相似。笔者仔细研读原文结合在教学和临床中的体会,对百合病病因病机和治疗浅析如下。

1 病因病机

原文未明确提出百合病的病因,笔者认为本病的主要病因是情志内伤。文中提到“常默默,”可见百合病经常有情志不畅、郁郁寡欢的症状,继而出现“欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美食,或有不用闻食臭时”,这些或有症状都是由精神因素导致。在临床中经常遇到一些病人精神上遇到刺激,会出现情绪低落,闷在家里不出门,并且不思饮食,不愿意出去与人交往,饮食起居失常等症状。如果长时间的精神压抑,不能很好地调节,久之就会暗耗阴血,出现更为复杂的临床表现。情志不遂,影响脾胃功能,当然不会有美食。至于文中提到“口苦,小便赤”是因为情志不遂,日久郁结化火所致。明·赵以德在《金匮方论衍义》中指出该病多因“情志不遂,或因离绝菀结,或忧惶煎迫”所致。丁德正[1]认为“百合病非伤寒热病后遗症,乃情志所伤之神志疾病也”。故百合病是因为长期的情志不遂而暗耗阴血,使机体阴血不足,尤其心血不足,出现心主神志功能异常。

2 病 位

对百合病的病位的认识争议很多,其一有认为病位在心、肺;其二有认为在心;其三有认为在心、肾。笔者认为百合病病位在心,理由一:心主血脉。原文“百合病者,百脉一宗,悉致其病也。”百脉指全身血脉,故一宗指心。《素问·痿论》篇说:“心主身之血脉”,心为全身之大主是以血脉为物质基础,血行脉中,并以血脉网络全身,沟通表里,维系阴阳。理由二:心主神志。在病因上,凡“情志所伤,虽五脏各有所属,然求其所由,无不从心而发”。心在生理上,“主明则下安”;在病理上,“主不明则十二宫危”。若心血不足,必然影响心主神志的生理功能,出现“欲卧不能卧,欲行不能行”,“如寒无寒,如热无热”,“如有神灵者,身形如和”等。吴谦[2]谓:“百脉通于心,脉病则心病”,“或平素多思不断,情志不遂,或偶触惊疑,卒临景遇,因而形神俱病”。

3 治 疗

原文对百合病的治疗,用到4个汤方,但是无论正治、救治都离不开百合。就像吴谦[2]在《医宗金鉴》所言:“百合,百瓣一蒂,如人百脉一宗,命名取治,皆此义也”。即百脉阴虚失和的疾病,用百合作为引经药。百合微辛、微甘、微凉,清心安神,专调情志,地黄为滋阴养血的要药。

同时治疗时要注重精神疗法:首先不能对病人夸张病情,与病人交流时要放松,尽量避开谈论疾病,让病人感到自己是健康人;其次,让患者多出去参与社会活动,尤其是与自己特长有关活动,使患者找回自信,有利于调节心情。如果夸大疾病,患者心情会更加低落,加重病情,使“诸药不能治,得药则剧吐利。”

病例介绍

王某某,女,43岁,兰州人,2009年3月6日初诊。患者说话语言低微,几乎听不见,不想面对大夫,面色晄白。问其哪里不舒服,患者说自己也不知道,接着眼泪就出来。其爱人说,患者不愿意出门,也不爱说话,总是不自信,还老是怀疑一切,碰见熟人讲话,就怀疑别人在说自己。买菜时,也怀疑菜里农药多,会吃死人。饮食欠佳,已经半年了,没有去上班。体检未见异常,舌淡苔白,脉弱。用药:百合10 g,生地黄 15 g,麦冬 10 g,芍药 15 g,阿胶 20 g,柴胡 6 g,白术12 g,山药12 g,酸枣仁9 g,炒麦芽15 g,杜仲 6 g,炙甘草6 g。6剂。日服1剂,水煎服,早晚1次。嘱早睡早起,按时吃饭,尽量调畅情志。复诊,病人面带微笑,愿意陈述自己的病情。继续服用12剂,病人情况明显好转,说想去单位上班了。

[1]丁德正.试析百合病及其治疗[J]. 河南中医,2011,31(8):831-832.

[2]吴谦.医宗金鉴[M].2 版.北京:人民卫生出版社,1982:478-479.

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