DR与CT检查在闭合性胸部创伤中的应用价值分析

李其祥 程寿林

流行病学调查结果显示，近几年工业、交通事故导致的胸部创伤患者比例逐年增加，且具有较高的病死率。曾有文献报道，在胸部创伤死亡患者中肺部创伤者所占比例在25%左右。近几年影像学技术在临床上得到了广泛的应用，为临床胸部创伤的诊治工作提供了可靠的参考依据，其中比较常用的为X线摄影技术和CT检查[1]。本次研究对收治的闭合性胸部创伤且均有DR、CT检查的83 例患者影像资料进行回顾性分析，并对结果进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究中资料来源于广东省深圳市宝安区福永人民医院收治的闭合性胸部创伤临床患者，共抽取其中的83例作为研究对象，包括有男62 例，女21 例，年龄14～73 岁，平均年龄为（47.8±14.2）岁，致伤原因为：交通事故伤46 例，高处坠落伤21 例，挤压伤13 例，击打伤3 例。患者的临床表现为：呼吸困难、胸痛、咳嗽甚至是咳血。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对以上统计研究对象分别行DR和CT检查，而后对这2 种检查方法的结果进行对比分析。

1.2.2 检查方法 DR摄片：仪器为GE公司生产的Definim 6000 全数字化X线机，多患者行立位后前位、坐位以及仰卧前后位胸部摄片，所得影像资料由高年资医师进行诊断。CT检查：仪器为GE公司生产的Brightspeed单螺旋CT扫描机，相关参数为：管电流120 mA，管电压120 kV，螺距1.0,层厚与间距为10 mm，针对患者局部创伤病灶行薄层扫描或者是高分辨率扫描。对这2 种检查方法的结果同手术结果进行对比，计算阳性率,并对两种检查方法的诊断阳性率进行对比分析。

1.3 统计学方法 研究中所得到的相关数据采用SPSS 14.0 统计学数据处理软件进行处理分析，针对计数资料和组间对比分别进行t检验和χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 经统计得知，CT检查对肺挫伤、肺不张、肺撕裂伤、气胸、胸腔积液、纵隔血肿等诊断阳性率较DR检查高（P＜0.05），而2 种检查方法的肋骨骨折、皮下及纵隔气肿的诊断阳性率则无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 DR与CT检查对闭合性胸部创伤患者的诊断结果比较[n（%）]

2.2 DR与CT表型 本组83 例患者均存在肺挫伤，经DR确诊68 例（占81.9%），主要表现为云雾状中等偏淡密度增高影，边缘模糊，呈片状高密度增高影。CT全部确诊，表现为：肺内部无阶段性规律边缘模糊的片状或者是云絮状阴影，密度不均匀；肺撕裂伤较肺挫伤严重，其影像学表现主要为椭圆形、圆形或者是长条状，且呈现出大小不一的气囊肿或者是气液囊，能够清晰观察到液平面；本组皮下以及纵隔气肿者33 例，经DR确诊31例（占93.9%），主要表现为沿着纵隔边缘走行之透亮带，存在显著的胸壁以及颈部软组织内散在透亮影。33 例患者经CT全部确诊，主要表现为纵隔大血管、气管周围存在片状或者是点状气体影，皮下气肿多数存在于肋骨外的肌肉层，呈现出明显的不规则条带状低密度影。

3 讨论

临床上对于闭合性胸部创伤的诊断以影像学检查最为常见，胸部X线片的应用率最高，然而由于DR为胸部前后重叠影像，因此胸部创伤的X线片检查的检出率相对较低，灵敏度特异性较差，且容易受到多种外界因素的影响而无法获得理想的X线图像，对诊断结果产生了显著影响[2]。近几年计算技术与X线检查进行了有机结合，使得DR系统在临床诊断中发挥了重要作用，在胸部创伤检查中可通过对窗宽、窗位进行调节而获得更加清晰的图像，且可获得正负反转以及各种级别灰度的图像，能够对胸部重点予以突出，且可以对胸部的各器官进行清晰的显示，充分弥补了X线片存在的不足[3]。

CT检查为目前临床上具有较高分辨率的一种检测，且敏感性和特异性均较高，可以对横断解剖进行显示对X线平片组织间相互重叠而导致影响不清晰的缺点予以了弥补，特别是能够对纵隔、肺门处解剖结构相对复杂的部位病变进行清晰显示，对于病变定性具有较大优势[4]。

本次研究中对比分析了DR与CT检查在闭合性胸部创伤诊断中的应用价值，结果发现，CT检查对肺挫伤、肺不张、肺撕裂伤、气胸、胸腔积液、纵隔血肿等诊断阳性率较DR检查高，而2 种检查方法的肋骨骨折、皮下及纵隔气肿的诊断阳性率则无明显差异。这一结果充分说明DR检查对一些少量的气胸、血胸的诊断存在较大困难，容易出现漏诊，而CT则具有较高的组织分辨率，能够对组织间轻微差别进行鉴别，从而使气胸、胸腔积液、纵隔血肿等病变的检出率得以增加[5]。

综上所述，在对闭合性胸部创伤患者进行诊断时，CT的诊断价值优于DR检查。然而尽管DR检查的敏感性和特异性较差，但是其具有操作简单、费用低廉等诸多优势，因此在胸部创伤的早期筛查中可以对其给予应用。CT检查的敏感性和特异性均较高，能够对普通X线片的不足进行弥补，诊断率较高。DR与CT检查各具优缺点，在临床上可将其予以联合应用，从而使诊断率得以显著升高，为临床的及时治疗和方案的选择提供了可靠的参考依据，对于改善患者预后，提高治愈率，降低病死率具有重要意义，值得临床给予关注。

[1]张志虎,牛立忠.胸部创伤X线和CT的应用价值分析[J].吉林医学杂志,2009,30(1):33-34.

[2]贾维,刘亚龙,张傲,等.DR与CT 检查在闭合性胸部创伤中的临床应用[J].医学影像学杂志,2011,21(3):447-448.

[3]李秀凤,刘英峰.直接数字化X 线摄影在胸部外伤诊断中的应用[J].中国民康医学,2008,20(16):1940-1941.

[4]牛强.多层螺旋CT对胸部损伤的诊断价值[J].现代中西医结合杂志,2011,20(19):2426-2427.

[5]王学义,赵健,栾旭,等.63 例胸部创伤X线平片CT影像分析[J].长春中医药大学学报,2009,25(3):420-421.