器官移植技术的伦理分析

蔡畅

【摘 要】改革开放以来，随着经济的发展，医学的科学技术的不断进步，器官移植技术也得到了长足的发展并成为医治生命垂危的病患最有效途径之一。这项高新技术备受关注但也引发一系列的伦理道德问题，阻碍其继续发展。本文介绍了器官移植的国外历史，国内历史及现状，从伦理角度提出问题，分析问题并提出了一些解决问题的建议。

【关键词】器官；移植；伦理；手术

1.器官移植由来已久

器官移植是指将健康的器官移植到另一个体内，使之迅速恢复功能的手术。器官移植始于1954年，由美国波士顿的医学家哈特韦尔·哈里森和约瑟夫·默里完成的人体器官移植手术—肾移植手术，成功的为一位晚期肾衰患者移植了一个肾脏，由于技术有限，肾脏的供体为患者的单卵双生兄弟，其体内的免疫系统认同了这个外来的器官，故第一个肾移植手术成功完成，二位医学家也因此获得了诺贝尔医学奖。

双生兄弟的肾移植手术的成功开启了移植技术的先河，为提高移植的成功率，不仅要提高医疗技术和改进医疗器材，更需要解决的是器官排斥问题。再以后的一段时间里，人们开始致力于寻找探求器官移植产生排斥的原因，以及解决办法。直到70年代后期环孢菌素这种十分有效的免疫药物研制出来以后，解决了器官排斥问题，器官移植技术才得以在临床上广泛使用。

中国器官移植始于20世纪60年代，早在1974年就成功的进行了一例肾移植的手术，1978年成功的完成了肝移植和心脏移植。1979年中国的第一个器官移植研究所成立。80年代以来相继开展了单器官，联合器官的移植手术，并制定相应的法律规定。据不完全统计，目前中国内地已有164家医院经卫生部审定批准开展器官移植，每年肝移植数在3000例-3500例之间，居全球第二。每年肾移植数目超过100例的医院就有30多家，每年进行肾移植手术就有5000例左右，肾移植数实际累积已超过2万例次，仅次于美国。但尽管如此，在器官移植方面还与世界的发达水平相差甚远，如手术成功率、术后存活时间等问题。究其原因除了技术不够发达、器械不够先进外还有人们的伦理道德观念问题。

2.器官移植的伦理问题

2.1器官来源的问题

2.1.1传统思想制约供体器官的捐献

在“死者为大”的传统观念，儒家思想根深蒂固的影响下，人们对待死者始终保持着敬畏的态度。至今我国大部分地区还保留着祭祀，祭祖，清明扫墓等传统，以告慰逝者。传统的伦理文化里面存在

人死去，但其思想、灵魂依然存在，故人们希望能“死后复活”的愿望导致即使火化前也要保证全尸，将尸体解剖视为“不礼、不孝、不仁、不义”的行为。即使有人想自愿捐献遗体，其子女、家属也未必同意；后辈人更不敢想象将过世后的遗体捐赠后会有何种的于心不忍和逝者的谴责。总之，中国固有的封建伦理道德生死观严重的束缚着人们的思想，而传统伦理思想深深的束缚着人们的行为，严重的影响了我国器官移植的主要来源。

2.1.2办理渠道不畅制约供体器官的捐献

就全国而言等待器官移植的病患远多于可以用于临床的器官，可以说供求矛盾比较尖锐。其中供体少只是原因之一，办理渠道不畅则是另一个重要原因。据焦点访谈报道，今年68岁的天津市民赵咏华于1998年就和老伴提出把自己的身体捐献出来，可是办理相关登记手续的难度却远超出了他们的意料，他们先说服了儿女，又去找接受遗体的机构，再去公证部门公正，几经周折，直到四年后老两口终于办妥了捐献手续。可见，办理渠道不畅严重制约器官的捐献。

2.2器官分配的伦理问题

器官是稀缺资源，如何按照公平分配原则进行合理的器官分配成为又一个伦理难题。若有了器官来源，却无公平的器官分配系统，有钱有权者先得到器官，另外高昂的价格使贫穷者负担不起。最严重的后果是器官捐献推广后，资源得不到合理分配，将出现器官黑市等非法买卖行为。

2.3器官安全性的伦理问题

从携带HIV供体中取得的器官，接受者均有被传染的可能。美国疾控中心等报告器官移植可导致艾滋病、狂犬病病毒等传播，国内也有肾移植术后发现艾滋病的报告。此外，由于医疗技术的有限性，供体器官中存在尚未被发现的传染病毒，都会引起受体者不适或者几年后的并发症情况。因此如何高效的利用供体器官并减少其带来的并发情况是器官移植的重要问题。

2.4活体器官移植的伦理问题

因尸体器官的严重不足导致活体器官移植的发展，活体器官移植通常是指在不影响供体者健康且不影响生活质量的前提下，器官供体者自愿将自己的器官捐献给需要的人。进行活体移植的前提之一是不影响供体者的健康，如若对供体者产生健康影响，这在伦理学和社会道德意义上是难以接受的，这就需要在移植前做大量的检测、预防、评估等术前工作。目前活体器官涉及最多的是肾脏器官，大部分人认为切除一侧肾脏对供体是安全的，然而无论是对受体者还是供体者来说，进行器官移植都是有不安全因素产生的，所以怎样保证供体者无损害，又能够医治救人，并防止利用器官进行非法买卖已经成为器官移植重要的伦理问题

3.对器官移植问题的建议

3.1加大宣传力度，树立新伦理观念

对于人们传统的伦理观念必须加以正确引导，以树立新伦理观念。为此，政府应当采取各种有效措施积极推动人们伦理观念的转变，调动人们捐献器官的积极性。例如做好相关的公益宣传，使人民充分了解到器官捐献的意义，从而摆脱传统观念的束缚。

3.2完善法律法规，保障捐献者权益

提到器官捐献，大多数人把它看成是个人的奉献行为，国家应形成一个详细的、完善的、正规的捐献渠道和管理体系，不仅及时解决捐献过程中存在的问题，而且还应保障捐献者的权益，如：免除捐献者的丧葬费用，对其家属颁发荣誉证书等。

3.3建立筛检机制，确保器官安全性

基于伦理和安全考虑，必须确保供体器官的安全性。人体内器官携带多种微生物，此外还有其他的一些细菌和寄生虫甚至病毒，如不加以筛检，必造成不小的安全风险。故应建立病毒筛检机制和检测系统，预防和遏制传染的暴发。

3.4加强监督工作，防止器官商业化

鉴于器官商业化问题，首先解决的是器官分配问题，而器官分配问题就涉及到医生的职业伦理道德问题，医生必须做到公平分配，只看病情不看身份；就器官分配问题国家已制定相关分配系统，这是一个自动化计算机系统，只需录入供者信息后进行分配，器官真正被分配到等待着身上，此程序既做到公平分配又节省时间，此过程涉及的违规行为，一定要根据相关的法律法规给予处罚或追究刑事责任；鉴于器官商业化问题，相关部门应严格防范并给予严厉打击，以确保器官的合理应用。

4.结束语

我国是人口大国，也是等待器官移植较多的国家，但也有很多患者死于等待器官移植中。为了挽救更多的生命，除了需要制度上的推进、技术不断提高、更需要破除传统思想观念，树立与时俱进的新型伦理观念，使伦理问题不再成为发展器官移植技术的桎梏。让生命延续，让盲人重见光芒，需要我们每一个人的共同努力。

【参考文献】

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