医院开展循证药学的可行性和存在的困难

王海平 叶文峰

为达到最佳的用药效果，根据患者不同，疾病不同以及医生的专业素质和临床经验参差不齐，在临床实践中要采用优配结合的用药方式以及个性化、优质化的服务。而临床上循证药学的应用可以有效的结合用药理论与用药实践。这就对临床药学实践的科学性、有效性都提出了较高的要求。在实际操作中医务人员要将文学、法学、现代医学有效的融入临床药学理念中，对于每一个用药方案的提出，都要做到审慎、明确运用所得的依据和证据［1］。此次研究对我院胆囊结石腹腔镜手术患者术后运用循证药学方法进行治疗，并总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年6月至2012年6月期间的胆囊结石腹腔镜手术32例患者为研究对象，其中男15例，女17例，随机分为研究组和对照组各16例。对研究组运用循证药学模式按要求制定用药方案;对照组按照普外科常规用药模式进行术后治疗。

1.2 用药方案 对研究组应用循证用药模式。对照组按照普外科常规用药模式使用适当的镇痛剂和抗菌药进行术后治疗。

循证方法:

1.2.1 提出问题 疼痛作为临床常见的症状之一是一种复杂的生理心理活动。腹腔镜手术属于伤害性刺激机体对痛的反应的，其常常会伴有情绪变化。但是临床上采用腹腔镜手术其优点是创伤小，但是由于对镇痛剂［2］使用认识存在误区，常常会表现对患者疼痛置之不理。使患者不得不忍痛度过恢复期，造成患者的情绪波动。胆囊结石腹腔镜手术后应用循证用药的实际问题有:疼痛的原因、部位以及方式。

1.2.2 寻找评价证据 将实际问题进行文件检索内容包括法律内容、医学文献等查阅的相关的资料，对收集到的有效文献，同组进行专题讨论。

1.2.3 循证用药的应用 临床上要对腹腔镜胆囊切除术后疼痛原因不同使用的用药模式也要不同［3］，例如创口早期疼痛要使用镇痛剂，而晚期应该使用腹带尽量减少用药，可以应用按摩、热敷方式来治疗胃肠蠕动差引起的腹部胀痛，过于疼痛时适量使用止痛剂，如出现伤口感染要使用一些抗菌素。

1.2.4 效果的评价 对两组进行一周的观察分析，比较两组术愈合情况及疼痛所持续时间。并对其在医院开展的可行性及价值进行分析，同时对其所存在的困难和制约条件进行探讨。

1.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在经历了腹腔镜手术后两组的疼痛原因不存在统计学差异(P＞0.05);研究组疼痛延时及愈合时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体见表1。

表1 两组术后情况对比

3 结论

腹腔镜手术已经成为现代医学临床上胆囊切除术中的重要手段，普外科在胆结石腹腔镜手术后应用循证药学模式针对性的解决患者的疼痛问题。循证药学是EBM在药学领域的延伸，可以使临床药师通过药学的临床实践，依据所学的专业知识以及经验，综合考虑获得最佳效果的研究证据，并根据患者的需求与偏好制定决策［4］。从我院的临床实践可看出，在医院开展循证药学能够有效增强医生临床用药的依据、效价以及法规意识，使治疗水平得到进一步提高，减少治疗风险和差错，具有较高的推广价值。

但是我们也发现循证药学模式的开展也具有一定的困难，具体如下:①提出问题:对所要提出的问题的切入点的不确定性，使得对问题的质量以及可行性提出了质疑。并且其能否解决患者的医疗服务问题和药师对临床全面了解的程度都提出了很强的具有针对性的问题。②寻找证据:怎样才能做到全面、系统不偏倚地检索到相关性的文献资料，获得真实、适用的讯息是关键。而实际上可提供文献并不多，而相关的、结论相符且科学的证据又相对缺乏。如果建立本院数据库所需人力、物力资源过大。③证据评价:循证药学要求证据的真实、适用、全面。对证据评价关键包括结果的正确性和治疗效果的可靠性，这些对药师都有不仅仅是专业知识的要求还需要相当多的经验积累。④应用证据:证据应用的明确性其包括经评价所得证据可以在实践中应用，其应用是否存在风险和效益以及经过治疗取得一定效果的证据，因患者不同是否存在一定的差异。

我们认为，做为医药学发展的新机遇、新挑战，循证药学可以有效提高医务人员的评判性思维、文献检索能力，实现医务人员对自身知识的充实。本次研究也充分证实在临床上应用循证药学可有效的缩短腹腔镜手术后的痊愈时间，以及明显的缩短疼痛延时，对提高临床用药质量、效率有很大的意义。

［1］中华人民共和国药品管理法实施条例，2002.

［2］王瑛，王立洁.循证药学理念在药师审方工作中的作用.黑龙江医药，2011，10(2):425.

［3］吴红燕，孙业桓.META分析方法在循证药学中的作用.安徽医药，2007，11(2):102-103.

［4］徐春，梅贾冰，刘丽娟.循证护理在腹腔镜胆囊切除术后疼痛的临床应用.中国实用医药，2009，4(34):195-196.