右美托咪定在老年患者腰－硬联合麻醉中的应用

张运琼 刘志莲 杨 燕

四川省泸州市中医医院麻醉科，四川 泸州 646000

右美托咪定在老年患者腰－硬联合麻醉中的应用

张运琼 刘志莲 杨 燕

四川省泸州市中医医院麻醉科，四川 泸州 646000

目的：探讨右美托咪定在老年患者腰－硬联合麻醉中的镇静效果，为临床麻醉提供更好的镇静方案。方法：选择手术麻醉的100例患者，按照随机原则平均分为右美托咪定组（包括A、B、C三组）、空白组及丙泊酚组，对比5组患者中麻醉前、后5分钟、30分钟、60分钟时HR（心率）、MAP（平均动脉压）及Ramsay评分。结果：右美托咪定组和丙泊酚组在麻醉后Ramsay评分高于麻醉前；在麻醉30分钟后B、C及丙泊酚组Ramsay评分结果优于空白组。在麻醉后30分钟，C组患者HR水平低于其他组。结论：对老年患者腰硬联合麻醉使用右美托咪定剂量控制在0.2～0.5ug／kg·h能有效保证患者的镇静效果，同时不会产生不良反应。

右美托咪定；腰硬联合麻醉；老年患者

随着我国生活水平的不断提高，老年人口比例不断增加，很多城市已步入老龄化。老年人的身体机能、机体免疫力随年龄的增长逐步下降，需要手术治疗的老年患者由于对麻药的敏感性增强，在麻醉过程中及麻醉后发生呼吸抑制、苏醒时间延长的几率要明显上升［1］。老年患者在麻醉中选择合适的麻醉药物能够确保良好的镇静效果，同时还能消除患者的不良记忆。本文旨在探讨右美托咪定对老年患者腰－硬联合麻醉中的镇静效果，笔者将具体研究整理总结，分析如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本次研究对象选择2012年9月至2013年3月在我院住院治疗的100例老年手术患者，其中男性患者55例（55%），女性患者45例（45%），年龄从62～82岁，平均年龄（71.3±6.4）岁。80例老年患者中，初中及以下文化水平52例（52%），高中及大专文化36例（36%），本科及以上文化水平12例（12%），在征得患者及家属同意后将100例患者按随机原则分为右美托咪定组（包括A、B、C三组）、空白组及丙泊酚组，5组患者在性别、年龄、职业、病程、家庭条件等无差别，有可比性。

1.2 麻醉方法 在麻醉开始前8小时患者禁食、4小时禁饮，进入手术室前开放静脉通道，嘱患者侧卧位，在患者L3～4间隙处实施穿刺，穿刺成功后，蛛网膜下腔给予0.75%布比卡因1.0～1.3ml加脑脊液至2ml，硬膜外留置导管，所有患者麻醉平面控制在T6以下，并给予低流量鼻饲吸氧，流量是每分钟2L，对右美托咪定组的三组患者在术前5分钟给予右美托咪定，A、B、C三组的给药剂量分别是0.2、0.5及0.8ug／kg·h，丙泊酚组患者给予1～2ug／ml丙泊酚，空白组患者不给予镇静药物。

1.3 判定标准 采用Ramsay评分评估镇静程度，其中1分为镇静效果最差，6分为镇静效果最佳，并在手术结束后的24小时内统计记录患者对手术前后的遗忘程度，Ⅰ级：对器械操作声、手术人员交谈声及手术中不适感在无提示或提示下正确回忆为无遗忘；Ⅱ级：在医护人员提示下能全部回忆仅有部分回忆为不完全遗忘；Ⅲ级：在医护人员强烈提示下也不能回忆起手术相关情况的为完全遗忘。

1.4 统计处理 本次实验所得数据采用SPSS16.0软件统计处理，计量资料采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 各组HR、MAP及Ramsay评分对比 对比各组患者HR、MAP及Ramsay评分情况［2］，发现右美托咪定组和丙泊酚组在麻醉后Ramsay评分高于麻醉前；在麻醉30分钟后B、C及丙泊酚组Ramsay评分结果优于空白组。在麻醉后30分钟，C组患者HR水平低于其他组，具体见表1。

2.2 患者遗忘度对比 对比两组患者手术后遗忘程度，发现A组患者对手术完全遗忘为55%，B、C两组患者对手术完全遗忘高达60%以上，丙泊酚组患者完全遗忘为60%，而空白组患者完全遗忘仅为10%，差异显著，见表2。

表1 各组HR、MAP及Ramsay评分对比

注：和麻醉前和麻醉5分钟比，*P＜0.05；与空白组对比，＃P＜0.05，有统计学意义。

表2 患者遗忘度对比

3 讨论

老年患者普遍存在身体机能衰退、生理功能减弱的情况，故在麻醉过程中耐受性弱，同时加上对手术的恐惧和手术时间较长对患者造成的不良心理影响，患者的术后康复受到了严重影响，因此在手术过程中对老年患者采取一定的镇静措施帮助手术顺利进行及术后不良反应的遗忘是必要的。右美托咪定是近年来临床应用比较广泛的α2肾上腺激素之一［3］，并且具有很高的选择性。该药通过结节后受体［4］，降低了交感活性，从而产生镇静作用，在局麻或全麻下辅助应用右美托咪定均能起到良好的镇静及镇痛效果。相关研究表明，右美托咪定通过硬膜外下麻醉方式时安全性较高，尚未有明显不良反应事件的报道［5］。通过上述表格可知，应用右美托咪定的患者麻醉中镇静效果优于空白组，和丙泊酚组无差异，但是C组患者在麻醉中HR降低程度较大，故笔者建议在实际临床工作中采用0.2～0.5 ug／kg·h剂量即能达到良好效果，且不会降低心率，安全可靠。鉴于右美托咪定在使用过程中会有低血压、一过性高血压、心动过缓等情况出现，所以手术过程中一定要密切监测生命体征，出现低血压情况时要及时采用多巴胺等升高血压，心动过缓时要采用阿托品提高心率。

综上所述，右美托咪定在老年患者腰－硬联合麻醉中镇静效果显著，并且安全性较高，值得推广。

［1］刘玲，纪风涛，刘付宁，等.右美托咪定对老年患者腰－硬联合麻醉的镇静效应［J］.临床麻醉学杂志，2011，27（1）：49－51.

［2］方梅，努尔波拉提·加列力汗，禚海成，等.右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后早期认知功能的影响［J］.临床麻醉学杂志，2012，28 （12）：1175－1177.

［3］钟学武.右美托咪定对老年患者腰硬联合麻醉诱导期血流动力学的影响［J］.中国基层医药，2012，19（9）：1345－1346.

［4］刘卫，石双平，喻亚平，等.右美托咪定对老年患者下肢关节置换术后认知功能障碍影响分析［J］.当代医学，2013，（11）：54－55.

［5］许天华，冯岚岚.右美托咪定在老年患者硬膜外阻滞麻醉中的应用［J］.山西医药杂志（下半月版），2012，41（5）：483－485.

Application of Dexmedetomidine in Combined Spinal－Epidural Anesthesia（CSEA）of the Elderly

Zhang Yun－qiong，Liu Zhi－lian，Yang Yan
Luzhou TCM Hospital Anesthesia Department 646000

Objective：To discuss the calming effect of dexmedetomidine in CSEA of the elderly and provided a better calming method for clinical anesthesia.Method：100 patients

anesthesia were divided randomly and equally into dexmedetomidine group（including A，B，C group），blank group and propofol group.HR，MAP and Ramsay grades before anesthesia，5 min 30 min 60 min after anesthesia of all groups were compared.Result：Ramsay grades after anesthesia of dexmedetomidine group and propofol group were higher than before anesthesia.Ramsay grades of B，C and propofol group 30 min after anesthesia were higher than blank group.HR level of C group 30 min after anesthesia was lower than other groups.Conclusion：Dose of Dexmedetomidine in application of CSEA of the elderly should be controlled at 0.2～0.5ug／kg·h as to ensure the calming effect without adverse reactions.

Dexmedetomidine；CSEA；Elderly；patients

R614

A

1007－8517（2013）16－0033－02

2013.06.15）