寿胎丸加减联合强的松治疗不明原因复发性流产的临床观察

贺 冰 匡丽君

湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005

寿胎丸加减联合强的松治疗不明原因复发性流产的临床观察

贺 冰 匡丽君

湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005

目的：探讨寿胎丸加减联合强的松治疗不明原因复发性流产的疗效。方法：选取2010年10月至2012年12月妇科门诊有复发性流产史而再次妊娠患者60例为对象，分为中西医结合组、西药组，比较2组治疗后B超诊断保胎结果。结果：西药组30例中，治愈22例总有效率73.3%，中西医结合组30例中，治愈：28例，总有效率93.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），中西医结合组疗效明显优于西药组。结论寿胎丸加减联合强的松治疗不明原因复发性流产疗效较佳。

寿胎丸；强的松；不明原因复发性流产；临床观察

复发性流产是指自然流产连续发生2次或2次以上者（中医称之为滑胎），是一种常见的妊娠并发症。发生率占妊娠总数的0.4%～0.8%，其中有40%～60%的病因不明的复发性流产患者中，排除染色体异常、内分泌失调、生殖道解剖异常、生殖道感染、血凝功能异常、环境因素和自身免疫性疾病等原因，称为不明原因复发性流产（URSA）。研究发现，免疫因素在URSA的病理机制中占有重要位置［1］。目前国内治疗此类患者仍主要以常规安胎保胎治疗为主或中药安胎治疗，但疗效不一［2］。为探讨寿胎丸加减联合强的松治疗不明原因复发性流产的疗效，本文回顾性分析2010年10月至2012年l2月采用上述2种治疗的60例资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年10月至2012年12月本院妇科门诊有复发性流产史而再次妊娠患者60例，停经时间为32～42d。按就诊顺序分为2组：中西药组30例；西药组30例，平均年龄27.32岁（24～38岁）；平均自然流产3.26次（3～6次）。经统计学处理，2组患者年龄、停经时间、流产次数等基本情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合原因不明复发性流产诊断标准：1.患者有2次或2次以上的自然流产史；2.经检查未发现引起流产的任何病因，（夫妇双方染色体；基础内分泌：包括性激素、甲状腺功能及空腹血糖等；自身抗体：包括抗核抗体、抗心磷脂抗体；子宫内膜抗体（EMAb）、抗精子抗体（AsAb）；感染因素：TORCH系列、支原体、衣原体、淋球菌；封闭抗体：淋巴毒试验），严格排除染色体异常、解剖结构异常、内分泌失调、生殖道感染、自身免疫性疾病；3.查血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）证实为妊娠；4.有或无先兆流产征象，妊娠后有或未出现阴道出血，或（和）腰酸、腹痛等症状和体征，检查子宫口未开，子宫增大与停经月份相符。

1.3 排除标准 ①遗传、血型不合、染色体及免疫性因素、解剖因素、感染因素、全身性疾病所致患者；②月经周期不正常、B超及妇科检查发现子宫发育不良和子宫颈功能异常；③B超提示异位妊娠可能性；④丈夫生殖器官发育不良、精液异常的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 中西药组予寿胎丸联合强的松治疗 寿胎丸药物组成：菟丝子12g，桑寄生12g，续断10g，阿胶（烊化）10g；出血者加仙鹤草，白芨；气虚明显加黄芪、白术、党参；大便干结者加肉苁蓉；恶心呕吐加竹茹、砂仁、陈皮；水煎服，每日1剂，连续服用至超过以往流产时间半个月后停药。同时服用强的松5mg，每日1次，连续服用30天。

1.4.2 西药组 服用强的松5mg，每日1次，连续服用30天。

观察期间嘱患者卧床休息，饮食宜清淡，禁性生活，并给予心理疏导、健康教育。

1.5 观察指标 治疗前及治疗期间于停经6、7、8周取血查血清HCG、孕酮（P）；孕8周彩超查胚芽、心血管搏动情况，孕12～14周再次彩超查胎儿发育情况。

1.6 疗效标准 依据《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：无阴道流血，停经月份与胚胎发育相符，孕14周后继续妊娠；无效：治疗后阴道流血增多，伴下腹疼痛，宫口渐开，或孕8周复查彩超提示无胎心搏动，胚胎死亡、停止发育。

1.7 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件进行统计，各组治疗前后比较用配对样本均数t检验，组间两两比较用独立样本均数t检验，率的比较用χ2检验。检验水准P ＝0.05。

2 结果

中西药组患者中有2例孕8周前自然流产，其余均治愈，西药组8例在孕8周前流产；中西药组与中药组比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1 两组复发性流产患者治疗效果比较［例（%）］

3 讨论

复发性流产中医称之为“滑胎”。中医学认为，肾主生殖，胞络者系于肾，冲任之本在肾。滑胎多因肾虚、气血虚弱、血瘀致冲任受损，胎元不固而发。其中尤以肾虚为本，故治疗应以补肾为主。大量临床研究表明寿胎丸是治疗复发性流产的有效中药复方。寿胎丸源自清代名医张锡纯的《医学衷中参西录》，主要功能是补肾安胎。方中阿胶甘而微寒，有清热凉血止血、益阴安胎之功，菟丝子补肾益精，桑寄生、续断、杜仲补肾强腰以系胎，当归、白芍养血止血，白术益气健脾，甘草调和诸药、缓急止痛，诸药合用，相得益彰。

强的松为肾上腺皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用。机理为：①抗炎作用：可减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。激素抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。②免疫抑制作用：包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。可降低免疫复合物通过基底膜，并能减少补体成分及免疫球蛋白的浓度。而随着生殖免疫学的研究发展，发现不明原因流产中，将近55%的患者同免疫因素有关［3］，故强的松的免疫抑制作用在治疗不明原因流产中起到非常重要的作用。

本观察结果显示，寿胎丸加减联合强的松治疗不明原因复发性流产，可以协同调节患者机体免疫力，使治疗效果累加，显著提高疗效。

［1］Sanguansermsri D，Pongcharoen S.Pregnancy immunology：decidual immune cells.Asian Pac J Allergy Immunol，2008，26：171－181.

［2］李景林.中华医学检验全书〔M〕.第1版，北京：人民卫生出版社，1996：659.

［3］张智，张珍，高天砀，等.培养法主动免疫治疗不明原因习惯性流产56例［J］.广东医学，2012，50（2）：252－253.

R714.21

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1007－8517（2013）16－0075－02

2013.06.14）