重度子痫前期患者剖宫产的临床处理体会

张银丽

（河南省嵩县人民医院妇产科，河南 嵩县471400）

重度子痫前期患者剖宫产的临床处理体会

张银丽

（河南省嵩县人民医院妇产科，河南 嵩县471400）

目的 探讨重度子痫前期患者行剖宫产术的处理体会。方法 选取我院 2007 年 1 月至 2011 年 6 月接受治疗的重度子痫前期患者 56例进行剖宫产手术，对患者手术资料进行统计分析。结果 56 例患者没有出现死亡情况，手术后血压值恢复正常情况，并发症都获得有效控制；新生儿共 56 例，有 1 例死亡，病死率为 1.8%。结论 重度子痫前期患者终止妊娠方式的最佳选择是进行剖宫产手术。

重度子痫；剖宫产；临床处理；体会

重度子痫前期是由于妊娠期高血压发展极为严重所导致的，此阶段有可能出现胎儿窘迫，子宫内胎儿发育缓慢缓，胎盘早剥，产后大出血症状[1]。重度子痫前期必须及时进行合理处置，如果没有采取合适的方法处理有可能会严重威胁到母婴的生命安全，所以要选择最合理的方法终止妊娠，如此做对于重度子痫前期患者来讲能够有效减少母婴的病死率。通过本文研究发现剖宫产是治疗重度子痫前期患者最好的方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年1月至2011年6月接受治疗的重度子痫前期患者56例，年龄在24～39岁，平均为30.6岁；孕周34～42周，平均为39.5周；45例初产妇，11例经产妇。所有患者都通过B超检查确定单胎妊娠，都进行诊断确认符合妊娠期高血压标准。患者血压值是160～220/110～140mmHg（1mmHg=0.133kPa）；34例患者每天抽搐2～6次，17例患者每天抽搐7～9次，5例患者每天9次以上；尿蛋白值为（++）～（++++）；水肿情况为Ⅱ～Ⅳ；入院检查时发现有3例患者合并心脏病，6例合并胎盘早剥，2例合并脑梗死，5例合并脑出血。

1.2 方法

药物治疗：所有患者在入院后都进行硫酸镁复合药物的治疗，药物包括硫酸镁、地西泮、心痛定、右旋糖酐、丹参和利尿剂，利尿剂只需要在必要时刻使用即可。首次使用药物方法为5g硫酸镁加入40mL25%高渗葡萄糖液注射当中，使用5min～10min将药液缓缓注射到静脉中，然后将15g硫酸镁加到1000mL5%葡萄糖注射液当中进行静脉滴注，滴速是1～2g/h，按照血压高低肌内注射5g硫酸镁联合2mL利多卡因，1～2次/天。每日硫酸镁总使用量大约是25～30g，通常药物使用要支持到手术结束的2～3d之后。药物使用期间要注意观察患者是否出现硫酸镁中毒情况，如果发生此种情况需要立刻进行解毒，及时使用合适药物减轻并发症。

手术治疗：全部患者都要通过连续硬膜外阻滞麻醉，保持孕妇清醒，然后进行整个手术治疗。剖宫产一般都通过子宫下段进行手术。手术过程中需要密切观察患者的生命体征变化情况，例如血压、心率等，使用西地兰、哌替啶调节血压值。手术结束后需要密切注意患者生命体征变化情况，测量阴道出血量，继续通过硫酸镁合药物降低血压，避免抽搐，防止心力衰竭等，按照患者实际情况调节药物所需剂量。

2 结 果

手术持续时间是56～113min，平均花费64.5min，所失血量为200～1000 mL，平均失血量290mL，其中3例患者失血量超过800mL，迅速输血之后患者情况好转。没有出现死亡病例，通过针对性治疗和合适的护理方法患者恢复状况良好，都痊愈出院。患者都在手术结束3d内恢复正常血压值，术后4h有1例患者发生抽搐，通过治疗得到有效控制。2例患者出现心力衰竭，使用西地兰和速尿后病情得到缓解。共得到56个新生儿，1例发生死亡，病死率为1.8%，新生儿评分如表1所示。

表1 新生儿评分

3 讨 论

妊娠期高血压发展成重度子痫，容易导致孕产妇出现死亡，重度子痫主要临床症状有抽搐、水肿、蛋白尿、血压持续升高等。重度子痫合并心力衰竭、脑血管意外等症状，很容易威胁到母婴安全。当前治疗重度子痫疾病并没有行之有效的方法，但是大部分患者通过分娩其所有症状就会消失，所有终止妊娠是重度子痫前期比较有效的治疗方法。因为重度子痫前期大部分的孕产妇还没有临产，所有其宫颈并没有成熟；而且身体内部的小动脉因为痉挛以致于市的胎盘血流量降低，在宫缩时很容易引发胎儿血供不足出现缺氧[2]，这个时候如果要进行引产则很容易失败。剖宫产可以快速将胎儿取出，使母婴及时离开不良环境，降低并发症发生几率，是目前重度子痫前期患者终止妊娠的最好方法。如何处理剖宫产手术是保证母婴安全的关键因素，现将总结的临床经验报告如下。

手术前给药：重度子痫前期严重危害母儿生命安全，所有危重时要快速选择合适药物进行治疗。硫酸镁乃首选药物，见效快，通常肌内注射20min内就能看到效果，应严格掌握临床使用方法。

选择麻醉方式：使用连续硬膜外麻醉阻滞式，此麻醉方法能够扩张血管使血压降低，减少静脉回心血量，降低患者心脏负担。及时止痛，不会影响到子宫收缩功能，并发症少，不会阻碍胎儿正常呼吸和心跳。

手术完成后要继续检测产妇生命体征具体变化情况，注意阴道出血量，避免大出血。重度子痫前期患者在完成手术后需要持续使用解痉药，通常在手术完成后继续使用3d药物。大部分患者手术后即可快速恢复正常血压，如血压持续偏高可以给予合适的降压药物。增加支持疗法，避免感染，增加子宫收缩能力。及时治疗合并症。

新生儿窒息：重度子痫前期患者因为身体内小动脉发生痉挛所以使得胎盘血供降低，虽然使用剖宫产，但是也要观察新生儿是否发生窒息。此时需要医师保持平和心态，沉着冷静，以最纯熟的技术迅速切开子宫，吸走羊水将胎儿取出。娩出胎儿后及时抢救，确保呼吸通畅，进行吸氧治疗[3]。

总之，重度子痫前期使用剖宫产进行治疗效果明显。治疗中使用硬膜外麻醉，能够扩张血管，有效降低血压；使患者保持清醒，仔细观察病情变化。通过本文研究可以知道，重度子痫前期患者进行剖宫产，效果明显，并发症少，可以进行推广。

[1]王蓉蓉.重度子痫前期剖宫产的术后护理[J].中国实用护理杂志.2011,27(2):36-37.

[2]徐小娜.重度子痫前期患者剖宫产的临床处理体会[J].基层医学论坛.2012,16(25):3313-3314.

[3]陈亚玲,徐霞.重度子痫前期患者剖宫产的临床处理体会[J].中国实用医药.2012,7(25):132-133.

R714.24+5

：B

：1671-8194（2013）08-0090-02