不同剂量透析对腹膜透析患者营养状态的影响分析

龚广欣

（河南省许昌市中心医院肾内科，河南 许昌 461000）

不同剂量透析对腹膜透析患者营养状态的影响分析

龚广欣

（河南省许昌市中心医院肾内科，河南 许昌 461000）

目的 探讨不同剂量透析对腹膜透析患者营养状态的影响。方法 选取我院 2007 年 6 月至 2011 年 6 月收治的 108 例慢性肾功能衰竭尿毒症患者，均使用腹膜透析（CAPD）给予治疗，分为低转运组（透析液剂量 4 ～ 6L）和高转运组（透析液剂量＞ 8L），观察两组患者总蛋白、血红蛋白、血清白蛋白值和综合性营养评估、测量右侧肱三头肌皮褶与髂皮褶的厚度进行分析比较。结果 两组患者测量比较数值都具有较大差异，具有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 透析液使用量对患者自身营养状态影响很大，透析液大剂量使用能够引发营养不良，使用腹膜透析进行治疗时不可过高要求透析液的充分性，需要综合各种情况进行选择，选用较为适合却可以长期使用的剂量，避免造成腹膜透析患者自身营养状态受到损害，降低营养不良情况的发生。

不同剂量透析；腹膜透析；营养状态；影响

持续性非卧床腹膜透析（CAPD）是现在使慢性肾功能衰竭患者生命得到延长的最有效方法之一。伴随腹膜透析不断改进的技术，透析患者能够有效维持生命质量，使存活率得到有效提高，得到充分营养。营养不良属于腹膜透析治疗产生的主要并发症，也是造成死亡的较大原因，营养状态可以直接关系到患者生存质量、生存率以及预后[1]。腹膜透析患者影响其营养状态的因素很多，本文通过研究108例患者对其进行详细了解，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年6月至2011年6月收治的108例慢性肾功能衰竭尿毒症患者，均使用腹膜透析（CAPD）给予治疗，分为低转运组（透析液剂量4～6L）和高转运组（透析液剂量＞8L），每组患者54例。其中男性患者62例，女性患者44例；最大年龄为81岁，最小年龄为22岁，平均（51.2±10.8）岁。在所选取的108例慢性肾功能衰竭尿毒症患者中，其原发疾病包括：49例慢性肾小球肾炎患者，5例梗阻性肾脏疾病患者，13例狼疮肾炎症患者，5例慢性肾盂炎症患者，22例糖尿病肾病患者，8例高血压并肾脏疾病患者，紫癜肾炎及多囊性肾脏疾病各2例，尿酸肾脏疾病1例，1例原因不明疾病患者。

1.2 方法

所有患者都使用相同的乳酸盐透析液，其葡萄糖浓度都是1.5%，2.5%，4.25%，透析34次/天。透析时间保持6～84个月，平均为（12.3 ±11.8）个月。低转运组的透析液剂量为4～6L，高转运组透析液剂量＞8L。观察两组患者总蛋白、血红蛋白、血清白蛋白值和综合性营养评估、测量右侧肱三头肌皮褶与髂皮褶的厚度进行分析比较。综合性营养评估法（SGA）标准如表1所示。

1.3 统计学方法

采用SPSS统计软件进行数据的统计分析，计量资料使用χ—±s表示，以t进行数据检验处理，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者通过测试指标发现低转运组较高转运组治疗后数据差异存在统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表1 综合性营养评估法评定标准

表2 两组患者观察指标比较

3 讨 论

现代透析方法主要是为了能够尽量延长透析患者生存时间，努力提高患者生存质量。腹膜透析可以保护肾脏残留功能，保持血流动力学稳定性，清除中分子含有的毒素等，在这些方面其效果都要明显高于血液透析，但是腹透患者容易发生营养不良，直接影响患者的生存质量。营养不良属于透析患者多见并发症，严重影响患者生存概率。有资料显示，营养不良能够影响到患者正常的新陈代谢从而使患者自身体质和免疫力都受到不良影响。营养不良患者容易引发心血管病综合征。患者出现动脉硬化速度增快，提前发生心脑血管病，导致患者的生存概率和生存质量都受到较大影响[2]。

综合性营养评估法（SGA）目前是最为有效的营养判定标准，SGA直接评估生存质量和患者实施腹膜透析时的体力、智力、心理及肾病等情况。贫血显著影响患者生存质量。贫血易导致体力和精力下降，直接影响病患睡眠和记忆力，引发心脏病变等，这些都会影响到患者生存质量。血清白蛋白属于营养指标，血清白蛋白降低说明患者营养不良，导致生存质量受到影响。血清ALB影响体力变化状况，血清ALB增加1mg/dL,会使体力功能上升1.2分。

透析过程不充分会导致毒素潴留，减少食欲量，降低蛋白质摄取值，降低代谢量，减少代谢产物BUN、Ser，产生恶性循环。因此，在透析不充分情况下，需要在及时改善营养条件下，增加透析疗法，提高腹膜透析剂量使患者充分透析。但是如果透析液应用过量会导致患者经济负担加重，切回加快残余肾功能损坏；大量的蛋白质、氨基酸都会从腹透液中流失，水分排除困难，中分子物质大多未清除，导致营养不良。高糖透析会使腹透液当中70%葡萄糖被吸收，长期如此会影响食欲，导致营养摄入降低，引发腹透患者营养不良[3]。

总之，使用腹膜透析进行疾病治疗透析剂量不易过高，不应长期使用大剂量营养透析液，保持适量透析剂量，使透析保持充分，能够有效避免营养不良，保证腹膜腹透的最佳效果。

[1]黄承国.不同剂量透析对腹膜透析患者营养状态的影响[J].中国医药导报,2010,7(25):131-132.

[2]姚强.综合性营养评估法在腹透患者中的应用[J].中华肾脏病杂志.2009,25(1):46-47.

[3]俞雨生.根据残余肾功能状态计算腹膜透析患者透析剂量的临床研究[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2009,18(8):124-128.

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：1671-8194（2013）08-0091-02