甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的临床疗效

段 雯

（山东省济宁市妇幼保健院，山东 济宁 272100）

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的临床疗效

段 雯

（山东省济宁市妇幼保健院，山东 济宁 272100）

目的 探讨与分析甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的临床疗效。方法 选择 2009 年 6 月～ 2011 年 6 月来我院就诊的 146 例宫外孕患者为研究对象，对其分别予以米非司酮治疗及甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，比较两种治疗方案的临床疗效。结果 治疗组治愈率为93.2%，对照组治愈率为 80.6%，两组比较（χ2=5.189，P ＜ 0.02），差异具有统计学意义。治疗组的腹痛消失、阴道流血停止及包块消失时间均明显短于对照组，经比较，均（P＜ 0.05）差异有统计学意义。结论 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕具有较好的临床疗效，值得临床推广运用。

甲氨蝶呤；米非司酮；宫外孕

宫外孕即异位妊娠，受精卵着床于子宫腔以外的位置，并开始发育，其常见的位置是发生在输卵管部位，如不及时施治可发生严重的休克甚至影响患者的生命[1]。为了保留患者以后的生育的功能，避免手术对患者带来的创伤，本文对我院74例宫外孕患者予以甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为2009年6月至2011年6月来我院就诊的146例宫外孕患者，所有入选病例均符合保守治疗条件。其中年龄20～38岁，平均（26.3±3.2）岁，初次怀孕者82例，有孕史者95例；输卵管妊娠138例，阔韧带妊娠5例，宫颈妊娠3例；有停经史117例，停经时间38～56d，无停经史者表现为不同程度的不规则阴道出血，或伴有下腹隐痛。所有患者生命体征平稳，腹腔内无明显出血，血常规、尿常规正常。排除肝、肾、心器质性病变和盆腔出血，以及附件包块＞5cm者。将146例患者随机分对照组（n=72）与治疗组（n=74）两组，两组患者的临床资料经比较，（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

对照组予以米非司酮治疗，口服，100mg/次，2次/d。治疗组在对照组基础上加用甲氨蝶呤进行治疗，甲氨蝶呤，50 mg/次，隔天进行一次肌内注射，根据血HCG下降情况，使用3～4次。应用甲氨蝶呤后的第二天，开始给予四氢叶酸钙（CF）。

1.3 疗效评定

治愈：临床症状如腹痛及阴道流血等都消失或缓解，尿妊娠试验，连续3次阴性，用药14日后β-HCG下降，盆腔包块缩小或消失。无效：治疗期间出现宫外孕破裂或流产，或腹腔内出血，或用药后14日血β-HCG没有下降，而改行手术治疗。

1.4 统计学分析

采用SPSS17．0软件对所有数据进行统计学分析处理，组间比较采用t检验，组别比较料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

治疗组治愈率为93.2%，对照组治愈率为80.6%，两组比较（χ2=5.189，P＜0.02），差异具有统计学意义。详见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 临床症状

治疗组的腹痛消失、阴道流血停止及包块消失时间均明显短于对照组，经比较，均（P＜0.05）差异有统计学意义。详见表2。

表2 两组症状改善时间比较（d）

3 讨 论

近年我国妇女宫外孕的发病率呈逐渐上升的趋势，对于未育妇女及要求保留输卵管功能的年轻女性，通常选择保守治疗，以求达到最佳的治疗效果[2]。药物保守治疗适用包块直径＜3cm、无明显内出血者、输卵管妊娠未发生破裂或流产[3]。通过给患者服用药物来杀死其异位妊娠的胚胎，达到既治愈宫外孕又保留输卵管的目的。

米非司酮为具有抗孕激素及抗糖皮质激素作用的药物，可以竟争孕酮受体，拮抗孕酮活性，从而达到阻断孕酮的作用，杀死胚胎促进其排出的作用[4]。同时引起子宫内膜释放内源性的前列腺素，促进宫颈软化、诱发宫缩。促进蜕膜、绒毛组织变性、出血、坏死，从而阻止胚胎发育，促进宫壁与胚胎组织分离，同时米非司酮可作用于绒毛，加速异位妊娠绒毛的变形坏死，可显著提高异位妊娠保守治疗的成功率，一般对于停经时间短，体内孕激素水平相对较低者效果更好。

甲氨蝶呤嘧啶类抗代谢的药物，通过阻止人体四氢叶酸的合成，使得滋养叶细胞出现变性与坏死，目前被广泛应用于富外孕的药物保守治疗中。甲氨喋呤还可使滋养细胞的分裂增殖受到明显的抑制，对绒毛组织进行结构破坏，导致胚胎组织坏死、脱落，导致存活时间较长的胚胎也能被杀死[5]。但是甲氨蝶呤临床应用过程中，副作用较大，常见的有胃肠道反应、口腔溃疡、骨髓抑制、肝及肾损害等不良反应。和米非司酮联用，则可发挥协同作用，减少药物的剂量，从而降低副作用而确保疗效。

本文对74例宫外孕患者予以甲氨蝶呤联合米非司酮治疗后，其治愈率高达93.2%，其腹痛消失、阴道流血停止及包块消失时间均明显短于对照组，均（P＜0.05）。研究表明，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕具有较好的临床疗效，利于患者早日康复，值得临床推广。

[1]容健莹.甲氨蝶呤两种用法配伍米非司酮保守治疗宫外孕[J].实用医学杂志,2008,24(4):685-686.

[2]裴海英,张大微,吴钦兰,等.甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的随机对照试验[J].中国循证医学杂志, 2012,12(2):168-172.

[3]刘小英,邹秋.米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效分析[J].当代医学,2012,18(5):143-144.

[4]史存爱,刘亚军.祛瘀散结胶囊、米非司酮配合甲氨蝶呤治疗宫外孕的护理体会[J].中国美容医学,2011,20(z5):194.

[5]闫宏,张丽燕.米非司酮、甲氨蝶呤联合中药保守治疗宫外孕并发症的临床观察[J].中国医药指南,2012,10(4):218-220.

R714.22

：B

：1671-8194（2013）08-0099-02