氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床体会

李帝云

（益阳市第三人民医院，湖南 益阳 413000）

氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床体会

李帝云

（益阳市第三人民医院，湖南 益阳 413000）

目的 观察氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法 将 126 例不稳定型心绞痛患者随机均分为两组，常规组患者进行常规心绞痛治疗，氯吡格雷组患者在常规组基础上给予氯吡格雷进行治疗，对比两组患者疗效。结果 氯吡格雷组治疗后 24 h 心肌总缺血时间明显短于常规组，总有效率均显著高于常规组，心脏不良事件发生率显著低于常规组，两组比较差异具有统计学意义P＜ 0.05。结论 应用氯吡格雷技术治疗不稳定型心绞痛，疗效显著，值得临床进一步推广应用。

氯吡格雷；不稳定型心绞痛；临床疗效

不稳定型心绞痛是一种介于稳定心绞痛与典型急性心肌梗死之间的心肌缺血综合征，该病起病急，病情变化快，病死率极高，对患者的生命安全与生活质量威胁极大。当前该病的主要治疗方向为扩张冠状动脉、抗凝、抗血小板聚集以及调节血脂等。氯吡咯雷是一种高效的抗血小板聚集药物，我院2011年7月-2012年7月间在征求患者及家属同意后对收治确诊的部分不稳定型心绞痛患者加用氯吡格雷进行治疗，取得了较好的疗效，现报道如下[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2011年7月至2012年7月间收治的不稳定型心绞痛患者126例列为观察对象，所有患者均符合中华医学会心血管病学分会所制定的《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》有关不稳定型心绞痛诊断标准，均已排除肝，肾、脑、肺等重要器官的严重疾患、重度心力衰竭、心源住休克、严重高血压以及凝血障碍，近12个月均无消化道出血史，近3个月均无颅内出血以及手术外伤史，近3个月内均未使用过肝素或其他抗凝药物[2]。将患者随机均分为氯吡格雷组和常规组，氯吡格雷组63例患者中男37例，女26例；年龄47～80岁，平均（54.52± 4.47）岁，初发劳力心绞痛13例，恶化劳力心绞痛21例，劳力合并自发心绞痛29例；常规组63例患者中男32例，女31例；年龄46～79岁，平均（54.03±5.76）岁，初发劳力心绞痛17例，恶化劳力心绞痛19例，劳力合并自发心绞痛27例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组患者均口服拜阿司匹林（100mg/片批号BTA5NH1拜尔公司）300mg/d，低分子肝素钙（批号J970101广东天普生物化学制药有限公司） 5000U/12h，并根据具体的情况加用硝酸酯类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、他汀类调节血脂药物等进行治疗。氯吡格雷组在常规组基础上每天加用氯吡格雷（批号H20000541 深圳信立泰药业股份有限公司）75mg口服，1次服用，连用1周为1个疗程，共观察4个疗程。

1.3 疗效判定

对比两组患者治疗后24h心肌缺血总时间、治疗有效率以及心脏不良事件发生率，评定疗效。其中，治疗后24h心肌缺血总时间即治疗后24h内动态心电图中ST段下移0.1mV以上的总时间，显效：患者各项症状基本消失，同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油消耗量减少80%以上，心电图基本恢复正常；有效：患者各项症状有所改善，同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少50%～80%，硝酸甘油消耗量减少50%～80%，心电图改善良好；无效：患者各项症状无明显改善，甚至反复加重，心绞痛发作次数和心电图无明显好转。总有效为显效与有效之和。

1.4 统计学方法

所有数据均经SPSS13.0软件进行处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，显著性水平α=0.05。

2 结 果

2.1 疗效

氯吡格雷组治疗前24h心肌总缺血时间短于常规组，两组比较差异显著P＜0.01；氯吡格雷组经治疗显效22例，有效24例，无效17例，治疗总有效率高达73.02%，常规组显效15例，有效16例，无效32例，治疗总有效率为49.21%，两组总有效率比较差异显著，P＜0.01，具体数据见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较

2.2 心脏不良事件

观察期间常规组11例出现心绞痛复发、心率加快、心肌梗死等心脏不良事件，发生率为17.46%，氯吡格雷组心绞痛复发、心率加快、心肌梗死患者各1例，发生率4.76%，两组不良事件发生率比较差异显著，P＜0.05。

3 讨 论

不稳定型心绞痛是一种因心脏冠状动脉的供血不足而致心肌出现急剧，短暂性的缺血和缺氧而诱发的心肌缺血综合征[3]，其缺血的病理学机制尚未完全揭开，但与动脉粥样斑块的形成，斑块的破裂以及糜烂并发血栓形成、血管痉挛以及微血管栓塞等有着密切的关系，其当前的主要诊疗方向为扩张冠状动脉、抗凝、抗血小板聚集以及调节血脂等，阿司匹林以及低分子肝素等是该病常见的治疗药物，而氯吡格雷是一种积极抗血小板聚集，抑制血小板黏附、聚集、释放，阻止血栓形成的药物[4]。

氯吡格雷是一种二磷酸腺苷拮抗剂，该药在临床多用于有过近期发作的中风、心肌梗死以及确诊外周动脉疾病的患者[5]，可以极大减少心肌梗死、中风和血管性死亡等动脉粥样硬化性事件的发生，可以与血小板膜表面的受体进行有选择、不可逆的结合，阻断二磷酸腺苷对腺苷酸环化酶的抑制作用，从而抑制血小板蛋白的活化与凝聚，也可以有效的抑制有胶原蛋白与凝血酶诱发的血小板聚集[6]，相比常规的抗血小板药物，氯吡格雷的抑制血小板活化功能更高。

在本研究中，氯吡格雷组在常规治疗基础上加用氯吡格雷进行治疗，治疗后24h心肌总缺血时间短于常规组，总有效率为73.02%，高于常规组49.21%的总有效率，心脏不良事件发生率低于常规组，两组比较差异有统计学意义，均有P＜0.05。由此可见，将氯吡格雷应用于不稳定型心绞痛患者的治疗中疗效较好，安全可靠，值得临床进一步推广应用。

[1]王朝争,王克志.氯吡格雷对高敏C反应蛋白水平不同的不稳定型心绞痛患者心脏不良事件的影响[J].中国医药导报,2011,6 (11):236-237.

[2]谷亦明,于胜泳,吕先念.国产氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛合并代谢综合征[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(7):57.

[3]孙裕华,陶秀彬,倪芳.国产氯吡格雷治疗冠心病疗效及安全性的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志,2010,4(9):37-40.

[4]朱晓东,杜曼,董金虎,郭施勉.国产氯吡格雷治疗不稳定心绞痛疗效观察[J].中国实用医药,2011,34(19):113-114.

[5]黎红,贾世隆,粟显才.氯吡格雷联合辛伐他汀治疗冠心病合并短暂脑缺血发作临床疗效观察[J].中国综合临床,2009,11(9): 153-154.

[6]王绍欣,董平栓,李转珍.国产氯吡格雷在急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗中的临床观察[J].疑难病杂志,2009,10(16):80-81.

R541.4

：B

：1671-8194（2013）08-0168-02