螺旋CT诊断应用于腹部疝中的临床价值

蒋宏华

（永州市中心医院南院，湖南 永州 425006）

螺旋CT诊断应用于腹部疝中的临床价值

蒋宏华

（永州市中心医院南院，湖南 永州 425006）

目的 研究并分析螺旋 CT 诊断应用于腹部疝中的重要临床价值。方法 本组研究的研究对象主要为我院收治的 34 例腹部疝患者，并对所有研究对象的临床资料进行回顾性分析。结果 所有患者的螺旋 CT 诊断均较为准确。34 例腹部疝患者中，根据其疝的具体位置，螺旋 CT 诊断出腹股沟区疝患者为 15例、脐疝 3例、腹腔内疝 4例、闭孔疝 2例和外伤性腹壁疝患者 4例、腹壁切口疝患者 6例。患者的腹部疝内容物为小肠；螺旋 CT 下表现为肠梗阻的患者为 34 例，螺旋 CT 的诊断与手术结果的符合率为 100%。结论 对于腹部疝的患者而言，运用螺旋CT来对其进行诊断是十分有效的，其具有安全、方便等特点，可以为临床的诊断与治疗提供较为可观与真实的依据。

螺旋 CT；腹部疝；诊断；临床价值；研究

图1

图2

图3

图4

图5

图6

腹部疝是临床中十分常见的多发性疾病之一，其主要是指患者的腹腔内的相关组织或脏器，由于某一种原因而出现了先天或者后天的间隙或裂孔。腹部疝在临床中具有发病急，变化快等临床特点，其不仅严重的威胁着患者的生命健康，更加是导致肠梗阻的主要因素之一[1]。由于腹部疝的临床表现并不典型，极易导致误诊的出现，所以，在患者手术之前的临床诊断将直接关系到患者的生命安全及生存质量。现阶段，腹部疝的临床诊断主要是根据患者的临床表现以及体检等来进行确定的，这种较为直观的临床诊断方法导致了腹部疝误诊率的增加。随着现代影像学技术的不断发展，螺旋CT已经成为临床中诊断腹部疝的主要手段了，此外，X线以及MRI在腹部疝诊断中的重要价值也是不容忽视的。为了进一步研究并分析螺旋CT诊断腹部疝的准确率以及临床价值，我院特开展了此项研究。现将具体的研究过程以及研究结果作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组研究的临床资料主要为我院2009年12月至2012年8月份期间共收治的34例腹部疝患者，其中，男性患者为21例，女性患者为13例，其年龄为28～72岁，平均年龄为41.5岁。其中的20例患者临床表现为急性发作性腹痛，另外的14例患者则表现为发作性腹痛。

1.2 诊断方法

所有的患者均采用sensation 4层螺旋机以及GELight speedl6层螺旋机进行扫描诊断，进行螺旋CT扫描的具体时间为患者发病之后的1～7d。扫描的具体范围如下：从患者的膈上直至其耻骨联合下缘处，其中的4例患者进行平扫，另外的30例患者均进行了平扫双期的增强扫描。在患者进行CT扫描之前，静脉滴注碘海醇100～150mL（180～240mg/mL）。使患者的肠腔充分充盈，以保障临床诊断的准确性。取患者的仰卧位，进行定位片的扫描，之后，根据患者病变部位的不同逐渐的扩大扫描区域。腹部疝的CT扫描一般在10～20s之内完成。在扫描的过程中，充分的显示患者的腹壁菲薄区域，并展示出疝口以及疝的具体大小、位置以及内容物等。CT扫描患者腹部突出在其腹壁之外的软组织块边界光滑，囊袋状突出的块影密度与患者的疝内容物有关。对于在增强扫描中组织结构出现疑问的病例，则可以区分并显示患者的各组织结构关系，以利于临床中对腹部疝的诊断。

1.3 观察内容和诊断标准

①在临床诊断时，应该关注患者疝的具体位置以及疝内容物，本组患者中，所有患者的疝内容物均为小肠；②观察患者的肠梗阻表现，并根据患者的肠梗阻表现确定疝的具体位置；③关注患者肠壁的增厚情况；④观察患者病变肠壁是否出现了强化异常等临床表现；⑤关注患者的肠系膜以及血管的改变情况，患者的肠系膜密度增高以及血管增粗，均可以为腹部疝的临床诊断提供依据。

2 结 果

首先，所有患者的螺旋CT诊断均较为准确。34例腹部疝患者中，根据其疝的具体位置，螺旋CT诊断出腹股沟区疝患者为15例、脐疝3例、腹腔内疝4例、闭孔疝2例和外伤性腹壁疝患者4例、腹壁切口疝患者6例。患者的腹部疝内容物为小肠；螺旋CT下表现为肠梗阻的患者为34例，螺旋CT的诊断与手术结果的符合率为100%。

其次，患者的SCT临床诊断结果。①疝本身的临床表现。SCT一共发现疝包块34，其中，包括腹股沟区疝15例，明确诊断为腹股沟斜疝的患者为7例（图1），手术诊断为腹股沟斜疝的患者为12例，其中，左侧股疝为1例（图2），股疝3例（图3），脐疝3例（图4），所有诊断均经手术核实。闭孔疝患者为2例（图5），腹壁切口疝患者为6例（图6）；②所有的患者均表现出不同程度的肠梗阻；③出现肠系膜和血管改变的患者为21例，主要表现为患者的肠系膜水肿，血管明显增粗，并不断的向疝的方向展开等。④本组研究中腹水患者22例。

3 讨 论

腹部疝主要是指患者的小肠通过腹腔从而形成了一种先天性或者是后天性的脏层腹膜孔道，也包括以往手术以后对患者所造成的肠系膜间隙以及粘连所形成的间隙等。相关的研究结果显示，临床中约有50%的腹部疝均为十二指肠旁疝。本组研究中也出现了十二指肠旁疝患者[2]。腹部疝的临床表现并不显著，故而经常导致误诊的出现。一般腹部疝的主要临床表现为腹部不适、腹痛以及腹胀等，部分患者还会表现为慢性肠梗阻等临床症状。所以，术前为患者进行科学与技术的诊断至关重要，其不仅关系着患者的手术成功率，更加关系着患者的生命安全[3]。

本组研究的研究结果显示，腹部疝所显现出的CT征象：①患者的胃部和胰腺之间出现了囊性或囊袋状的肿块，此囊块与患者其余的腹内肠管相连，多为聚集或者移位的小肠。②患者的肠系膜管出现异常，包括患者的肠系膜血管牵拉、聚集以及扭转等，肠系膜血管向左或向右移动，肠系膜血管进入到患者的病灶内。③患者的肠系膜脂肪也出现延伸，且进人到病灶之内；④患者腹部内的其他肠段出现了较为明显的移位[4]。

腹部疝在临床中一旦确诊，就应该立即采取手术治疗的方式以及时的减少肠管的坏死。腹部疝在临床诊断时应该与以下的肠梗阻进行区分：①粘连性肠梗阻：在患者的主要梗阻部位可见移行局部粘连束带，井无肠内的聚集等征象，进行螺旋CT的增强扫描之后一般均可进行鉴别。②肠扭转：肠扭转与腹部疝均为离位，所以，临床中对于其二者的鉴别较为困难。然而，临床中如果可以通过扫描观察到患者的疝口，则可以进行有效的鉴别。③腔外型胃间质瘤。在临床诊断时观察患者的胃后肿块与肠管相连的情况，则可以鉴别[5]。

本组研究的研究结果显示，对于腹部疝的患者而言，运用螺旋CT来对其进行诊断是十分有效的，其具有安全、方便等特点，可以为临床的诊断与治疗提供较为可观与真实的依据。

[1]金玉莲,李葆青,陈巨坤.螺旋CT诊断腹部疝的临床应用价值[J].中国医学影像学杂志, 2010,18(2):123-126.

[2]蔡卫东,郭勇,罗旺启,等.螺旋CT诊断腹部疝的临床价值[J].医学影像学杂志,2012,22(2):296-297.

[3]张文奇,王善军,陶云年,等.腹内疝的螺旋CT诊断[J].医学研究杂志,2011,40(7):119-122.

[4]王好平,陈革,唐健雄,等.CT检查在腹壁疝诊断中的应用[J].外科理论与实践,2006,11(5):425-427.

[5]李琼,白人驹.腹内疝的分型和影像学检查的价值[J].国外医学:临床放射学分册,2007,30(5):326.

the Clinical Value of Spiral CT Diagnosis of Abdominal Hernia Applied

JIANG Hong-hua
(Southern Branch of Yongzhou Central Hospital , Yongzhou 425006, China)

ObjectiveStudy and analysis of spiral CT diagnosis applied in abdominal hernia in the important clinical value.MethodsThe study object of study mainly for our 34 cases were treated abdominal hernia patients, and to all the research object of the clinical data were retrospectively analyzed.ResultsAll patients with spiral CT diagnosis are more accurate. 34 cases of abdominal hernia patients, according to its hernia of the specific position, spiral CT diagnosed inguinal region hernia patients for 15 cases, umbilical hernia (3 cases), intraperitoneal hernia 4 cases, 2 cases of obturator hernia and traumatic abdominal wall hernia patients, 4 cases of abdominal incisional hernia patients 6 patients. Patients with abdominal hernia content of small intestine, Spiral CT performance under for intestinal obstruction of the patients in 34 cases, spiral CT diagnosis and surgical results of the coincidence rate is 100%.ConclusionFor abdominal hernia patients is concerned, using spiral CT to carry on the diagnosis is very effective, it has the safe, convenient wait for a characteristic, can for clinical diagnosis and treatment to provide more substantial and reality basis.

Spiral CT; Abdominal hernia;Diagnosis; Clinical value; Research

R656.2

：B

：1671-8194（2013）08-0047-02