老年糖尿病患者护理中Orem自理理论的应用

李 静

（长沙市第一医院，湖南 长沙 410005）

老年糖尿病患者护理中Orem自理理论的应用

李 静

（长沙市第一医院，湖南 长沙 410005）

随着社会经济的发展，人们的物质生活水平得到不断地提高，人均寿命有所延长，人口日益趋向老龄化发展。与此同时，医疗技术取得了突发猛进的发展，疾病谱也发生了变化。糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等慢性疾病及并发的心理疾病逐渐成为影响老年人生活质量及威胁其健康的主要疾病。在老年糖尿病的护理中应用自护理论，既符合卫生之源利用现状，也符合老年人的经济承受能力。

老年人；糖尿病；Orem自理理论

自理理论是1971年由美国护理专家Orem提出来的。Orem 认为：人通过学习可以达到自理的需要，并且具有照顾自己的能力、义务和权利。当患者通过指导有能力满足治疗性需要时，护理人员应使用教育支持系统来满足患者的需要。患者通过学习可以不断提高自理能力，自理能力的好坏能充分显示其健康状况。因此护理工作应以怎样更好地去满足和恢复患者的自理能力为目的，患者通过护理系统来帮助自己满足自理需要。Orem理论中包含三个部分：护理系统、自理理论、自理缺陷，并参照患者的自理状况，规划了三个护理系统，即辅助教育、完全补偿系统和部分补偿系统。在一般情况下，人们都拥有进行自我护理的潜意识并满足其自身护理的需要，但当人们遇到不利情况或患病时，就满足不了治疗性的自护需要了，这个时候就需要护士合理运用3种基本护理服务：辅助教育、部分补偿系统和完全补偿系统，评估患者的自护能力，来满足患者的自护需求[1-3]。目前我国糖尿病及慢性并发症发病相当普遍，高血压、心脑血管病、肾病、眼病以及糖尿病足等各种并发症，成为糖尿病患者高致残率的主要原因。因此，提高患者自我护理能力，普及管理糖尿病的技能和知识，是老年糖尿病患者健康管理的重点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月至2012年12月收治的88例住院老年糖尿病患者，其中，53例男性，35例女性；年龄为45～79岁，平均年龄为（59.6 ±8.5）岁；6例1型糖尿病，82例2型糖尿病。按入院时间分为研究组和对照组：对照组为2012年1～12月入院的46例患者；研究组为2012年l～12月入院的42例患者。两组患者在年龄、性别、病程等方面来做比较无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

研究组采用Orem自理模式对患者进行护理干预。由护士对患者的基本条件进行全面评估，其中包括患者对糖尿病的认知程度、治疗性和心理自理需求、健康需求和自理能力等，以此来确定个体的护理缺陷。对照组患者采用常规护理方式。

根据Orem护理系统理论采取护理干预措施，采用辅助教育系统、部分补偿系统和全补偿系统进行护理干预。在我院治疗的88例患者都有一定的自理能力，所以，主要采用辅助教育系统和部分补偿系统。辅助教育系统：对于患者有较好的自理能力采用此护理系统。通过疾病健康教育，以提高患者的自我护理能力和对疾病的认知程度为主要目标。首先做好沟通工作，消除患者的思想顾虑，树立战胜疾病的信心和决心。其次鼓励患者进行有规律的锻炼身体，了解有氧运动的原则和意义，学会自我保护，防止意外损伤及低血糖等风险事件。再次，通过饮食干预措施，指导患者多样化饮食，充分了解疾病控制中饮食的重要性，使其掌握饮食具体措施和基本原则，并坚持不懈。另外，指导患者学会正确的注射胰岛素和使用血糖仪自测血糖并做好记录，做到定时复查和复诊，并能够根据自身情况及时调整剂量和药物等。部分补偿系统：患者在进行自理需求时，不能完全满足自身需要，在患者自己采取自理活动的同时，同时也一样需要护士来提供护理。在护理的日常基础上，根据患者病情的不同，医护人员应该给予帮助和指导，如定期按摩受压部位，鼓励患者适当的下来活动，防止压疮。指导患者进行自我心理调节，加强患者心理护理，保持乐观情绪，保证充足的睡眠，定期进行身体清洁等。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS13.0对数据进行分析。以均数±标准差表示计量资料数据，采用配对t检验进行组间比较，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

经Orem自理模式护理干预的研究组患者，对糖尿病的正确认知率有了大大的提高，显著提高治疗的依从性，显著降低了并发症的发生率，取得了较好的护理效果，如表1所示。

表1 两组患者的比较

3 讨 论

自我护理模式的第一步是全面评估患者，通过访谈、询问等方式统计目前患者对自身疾病的认知、对护理方面的建议、以及对治疗的态度和自身健康状况等方面，从而确定患者进行自我护理的必要和缺陷。第二步是选择合理的护理系统给患者，根据Orem护理系统理论的三个系统进行选择，针对患者自身的特点制订自我护理计划和措施。最后是执行和评价护理模式，护士应针对每个患者不同的特点进行护理健康教育，明确患者护理需要，协助和指导患者循序渐进地进行由易到难的自理。在这个过程中，护士起着主导的作用，既指导协助又培训教育。护理方案应根据患者的反应和需求及时调整或修改目标。糖尿病是一种终生性慢性疾病，其致病因素是由免疫、遗传、感染及精神等多方面因素影响，造成的蛋白质、糖、电解质、代谢紊乱的综合征。临床主要症状表现为血糖过高，易产生足、眼、肾、心脑血管、微循环、周围神经等多部位的并发症。因此，严格控制血压、血脂、血糖和饮食，加强监测，合理用药，坚持适当运动，能够提高患者生存质量和时间。根据我院的研究结果表明，在糖尿病患者中采取Orem自理模式，取得了较好的应用效果，患者进一步加深认识了糖尿病的特点、知识及危害，提高患者对治疗的依从性和连续性，从而有效的延缓了并发症的发生的时间和程度，表明Orem护理模式对减轻患者的心理和经济负担有着积极的作用，改善了患者的生存质量和生活质量。

Orem自理理论不仅强调了护士的技能和业务水平，显示了护士在老年患者治疗、预防及保健中的重要作用，也鼓励了老人发挥自己的独立能力，共同参与护理活动，融洽了护患关系，适合老年人的护理特点。通过自我护理，老年人主动参与到自己的医疗活动，不仅可满足其自信、自尊的需要，体现其自我价值，同时通过自护行为和自护指导，还促进了自身健康，得到了健康的生活方式。

[1] 刘星,范丽凤.患者对糖尿病教育满意度的调查分析[J].现代护理,2006,12(8):689-690

[2] 段艳贤.自我护理理论应用于老年糖尿病护理的体会[J].天津护理,2003,11(4):169-170

[3] 韩玉亭.临床路径干预糖尿病患者自我效能感和糖尿病控制情况临床研究[J].中国实用医药,2009,4(23):37-38.

R473.5

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1671-8194（2013）21-0327-02