硫磺软膏封包治疗肥厚性湿疹的疗效观察与护理体会

张瑞芳

（湖南中医药大学第一附属医院皮肤科，湖南 长沙 410007）

硫磺软膏封包治疗肥厚性湿疹的疗效观察与护理体会

张瑞芳

（湖南中医药大学第一附属医院皮肤科，湖南 长沙 410007）

目的 探讨硫磺软膏封包治疗肥厚性湿疹的临床疗效。方法 将60例肥厚性湿疹患者随机分为观察组和对照组，每组30例，观察组采用10%硫磺软膏封包治疗，对照组采用10%硫磺软膏直接外用治疗，两组均每日治疗1次，7d为1个疗程，4个疗程结束后进行疗效评估。结果 结果观察组总有效率为83.3%，对照组为63.3%，两组比较有统计学差异(P＜0.05)。结论 硫磺软膏封包治疗肥厚性湿疹疗效显著，明显优于传统直接外用法。

硫磺软膏；中药封包治疗；肥厚性湿疹

慢性肥厚性湿疹是以显著表皮肥厚苔藓样变化为主要改变的瘙痒性皮肤病，尤以小腿及足部湿疹肥厚为主要表现。因其皮损肥厚从而造成外用药物吸收阻碍，影响疗效，导致外用药物疗效差，易反复发作。中药软膏封包治疗为我科已开展的中医特色护理之一，其原理是通过热力作用促进药物的有效成分经皮肤组织的吸收，进入局部发挥明显的药理效应，从而达到比直接外用更好的临床疗效。我科采用中药硫磺软膏封包治疗肥厚性湿疹疗效显著。现将2012年1月至11月，本科运用硫磺软膏封包治疗及直接外用硫磺软膏治疗肥厚性湿疹60例患者疗效进行比较，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象及入选标准

年龄18～65岁，符合慢性湿疹的诊断标准[1]，皮损表现为皮肤粗糙肥厚、浸润、脱屑及苔藓化。入选病例须排除在1个月内曾使用糖皮质激素口服治疗者或妊娠、哺乳及计划在治疗期间1月内生育的妇女。

1.2 一般资料

根据入选标准，共入选患者60例，均为本科门诊及住院患者。经典型临床表现或组织病理确诊。其中男性34例，女性26例；年龄18～65岁，平均年龄47.6岁；病程1～4年不等，平均2.2年；发病部位，其中颈后8例，上肢23例，下肢25例，其他部位4例。皮损多为淡红色、肥厚性斑片，呈苔癣样，伴剧烈瘙痒。按就诊的先后顺序随机分为观察组与对照组两组，每组各30例，两组患者入选时的平均年龄、平均病程及皮损严重程度比较，均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

观察组采用10%硫磺软膏封包治疗，对照组采用10%硫磺软膏直接外用治疗，两组均每日治疗1次，7d为1个疗程，4个疗程结束后进行疗效评估。中药软膏封包治疗的具体方法为：①敷药：根据皮损大小，取面积大小合适的纱布将10%硫磺软膏均匀平摊于纱布，厚度如一元硬币厚，四周反折包裹好后，敷于患处；②封包：使用保鲜膜包裹，上下左右范围超过敷药纱布，用1mL注射器扎无数小孔，紧紧覆盖药膏，同时以胶布或绷带固定；③局部皮肤加热：采用TDP-CQ型特定电磁波治疗器（重庆新峰医疗器械有限公司），在其辐射场作用下，通过温度调节开关，将治疗部位皮肤的温度控制在38～40℃之间，时间约15～20min；④封包治疗时间：首次约1h后揭除药膏和薄膜，以后可酌情将时间延长至3～5h。

1.4 疗效判定标准

按四级评分法[2]对患者瘙痒程度及皮损情况(红斑、丘疹、角化、脱屑、浸润及苔藓化)进行评分并计算积分合计值。四级评分法具体为：0=无，1=轻度，2=中度，3=重度。以积分值减少程度判断疗效，积分值减少程度=(初诊积分合计-复诊积分合计)／初诊积分合计×100%。积分值减少程度＞90%为治愈，显效为积分值减少程度61%～90%，有效为积分值减少程度20%～60%，无效为积分值减少程度＜20%甚至加重。总有效率以治愈加显效计算。

1.5 统计学方法

采用SPSS软件13.0进行分析，各组间年龄、病程采用t检验，各组间疗效的比较采用卡方检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗结果

各组病例的疗效见表l。两组间的总有效率比较，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义。

表1 4周后两组病例的疗效比较

2.2 不良反应

两组患者均未见继发感染现象等严重不良反应，患者均无严重不适感，皮疹无加重现象。治疗组和对照组各有l例患者在治疗过程中出现轻微皮损边界变红、刺痛现象，嘱患者用药勿超过边界，这些症状未予特殊处理后自行缓解。且患者依从性良好。

3 讨 论

湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，一般认为与变态反应有一定关系，其临床表现以皮疹多样性、对称分布、剧烈瘙痒反复发作、易演变成慢性肥厚性湿疹为特征[1]。湿疹是皮肤科的一种常见病，约占皮肤科门诊患者的15%～20%左右。因为目前对其发病机制尚不明确，故治疗难度大，特别是肥厚性湿疹，因其皮损肥厚从而造成外用药物吸收阻碍，故疗效更差[3]。硫磺软膏是一种皮肤科常用中药制剂，常用于疥疮、螨虫等皮肤病的治疗，因硫磺与皮肤接触后变为硫化氢与五磺酸，可溶解皮肤角质和杀灭皮肤病原真菌，故亦常用于湿疹的治疗。

如何使药物更好地经皮肤组织吸收，进入局部发挥明显药理效应，是肥厚性湿疹治疗的难点之一。通过中药软膏封包治疗，使局部皮肤温度升高，硫磺药物粒子受热，布朗运动速度加快，药的温热作用使得药透效应显著增加，病患局部皮肤血管一定程度扩张，增加血流量，改善微循环，以达到“引药入深走窜”至病灶，使磁场、红外线温热辐射场与药物有机结合，同时由于保鲜膜阻止水分的蒸发，保湿时间长，药物充分吸收，疗效增强从而使有效药物成份进入组织发挥治疗效应，从而达到比直接外用药物更好的疗效[4]。

中药软膏封包治疗重要的是其护理工作，具体要点如下：①中药封包干热治疗前向患者讲解治疗的目的、方法、注意事项，取得患者的同意，嘱咐患者排空大小便，协助暴露局部皮肤，采取耐受的侧卧位或仰卧位，此过程注意保暖。检查局部皮肤情况，如皮肤破损、痒感、水肿、感觉异常或传染性皮肤病禁止中药封包治疗；②中药封包加热治疗过程中随时询问患者对药包温度感觉情况，严格掌握中药封包温度、时间，防止烫伤；若感到局部皮肤疼痛难忍或出现小水泡，应立即停止烫疗，并采取相应处理；治疗过程中注意观察患者一般情况，如神志、面色等，如出现异常情况，如胸闷、心慌、头晕等，应立即停止封包加热治疗，并卧床休息，密切观察患者生命体征，并及时报告医师；③由于保鲜膜不透气，湿敷、封包时间不能太长。只要纱布已干，即可取下，以免影响皮肤血液循环。

总之，中药硫磺软膏封包治疗肥厚性湿疹疗效显著，取材方便，操作简单，安全可靠，经济实用，值得推广使用。

[1] 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.湿疹诊疗指南(2011)[J].中华皮肤科杂志,2011,44(1):5-6.

[2] 李凤春,杨志波.湿疹的中医临床疗效评价方法的研究进展[J].中医药导报,2008,14(2):95-96.

[3] 李广瑞,杨嗣福,欧阳恒.湿疹治疗的难点及中医对策[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2010,9(4):253-255.

[4] 黄艳.中药封包干热外治糖尿病下肢周围神经病变的疗效观察与护理体会[J].中国医药指南,2012,10(19):371-372.

R473.75

B

1671-8194（2013）23-0335-02