误诊为外科急腹症的过敏性紫癜15例分析

覃振平

（广西天峨县人民医院，广西 天峨 547300）

误诊为外科急腹症的过敏性紫癜15例分析

覃振平

（广西天峨县人民医院，广西 天峨 547300）

目的讨论研究过敏性紫癜误诊为急腹症的原因和应对措施，为今后临床诊断过敏性紫癜提供更多有价值的参考和指导。方法将误诊的15例腹型过敏性紫癜和诊断明确的15例过敏性紫癜进行对比，比较两组患者的临床症状，其中男性18例，女性12例，年龄从15～36岁，平均年龄为27岁，将误诊的15例患者设置为实验组，将诊断正确的15例患者设置为对照组。结果实验组患者的主要临床表现是13例腹痛明显剧烈，且有压痛，10例有腹泻等，4例患者有低热，仅2例患者躯干部有轻微瘙痒，出现几个小红斑；对照组14例患者均在四肢臀部出现大小不等的斑丘疹样紫癜，1例患者躯干出现较多的红斑，10例患者出现低热症状，无腹泻情况出现。结论过敏性紫癜误诊为急腹症主要原因是特征性的临床表现不明显，以腹痛剧烈，腹泻为主，因此要提高对本病临床表现的研究和详细的询问病史，尽量做到零误诊。

急腹症；过敏性紫癜；误诊

过敏性紫癜在临床是比较常见的血管变态反应性疾病，主要的发病原因有过敏，感染等[1]。通常是以儿童常见，成年人也较常见。由于过敏性紫癜的特征表现是四肢臀部出现明显的大量的斑丘疹为主，且反复发作，患处瘙痒难忍，类似于荨麻疹[2]，因此临床诊断通常比较容易，但是仍有一部分患者会被误诊为急腹症而延误疾病的救治。腹型过敏性紫癜的主要表现为腹痛剧烈，腹泻甚至大便带血，而四肢和臀部无明显的大量不对称的红斑，仅仅在躯干可见少量的小红斑，因此容易诊断为消化道疾病，如急性肠胃炎等[3]。现将在我院治疗的过敏性紫癜患者15例和误诊为消化道疾病的15例腹型过敏性紫癜临床表现进行对比，观察主要的临床表现以供诊断，将实验经过整理分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象是从2010年4月至2012年6月在我院治疗的15例过敏性紫癜患者，以及3例误诊为外科急腹症过敏性紫癜患者，还有12例地方卫生院误诊为外科急腹症过敏性紫癜患者。所有30例过敏性紫癜患者中，其中男性18例，女性12例，年龄从15～36岁，平均年龄为27岁。所有患者均经过全身检查，未发现其他器官慢性疾病，无烟酒嗜好，无家族遗传病。

1.2 方法

根据诊断正确与否将30例患者分为两组。15例诊断明确过敏性紫癜患者为对照组，另15例误诊为外科急腹症的过敏性紫癜患者设置为实验组。对比实验组和对照组患者临床表现和血尿常规等实验室检查数据。将具体数据制定成表格，详情见表1和表2。

1.3 统计学处理

实验所取得的数据均采用SPSS16.0软件进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过临床表现对比，发现实验组患者的主要临床表现是13例腹痛明显剧烈，且有压痛，10例有腹泻等，4例患者有低热，仅2例患者躯干部有轻微瘙痒，出现几个小红斑；对照组患者14例患者均在四肢臀部出现大小不等的斑丘疹样紫癜，1例患者躯干出现较多的红斑，10例患者出现低热症状，无腹泻情况出现。检查血常规，实验组患者查血常规仅有5例WBC＞10×109/L，尿常规蛋白阳性2例，1例大便常规隐血阳性；对照组患者有12例WBC＞10×109/L，尿常规蛋白阳性7例，4例大便常规隐血阳性.。两组患者粪常规均未见寄生虫。将具体数据制定成表格，详情见表1和表2。

表1 实验组和对照组临床表现对比

表2 实验组和对照组辅助检查结果对比

由表1可知，实验组腹痛腹泻例数明显比对照组多，而四肢臀部出现红斑明显少于对照组，P＜0.05为差异有统计学意义。

由表2可知，实验组WBC＞10×109/L例数，尿常规蛋白阳性例数，大便常规隐血阳性明显少于对照组，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 讨 论

随着生活水平的提高，过敏性紫癜在临床上也变得越来越常见，且呈现逐年上升的趋势。过敏性紫癜的主要临床表现是四肢臀部出现明显的大量的斑丘疹为主，且反复发作，患处瘙痒难忍，类似于荨麻疹，诊断较为简单[4]。有些过敏性紫癜患者以腹痛剧烈为主，伴有腹泻和便血，而四肢和臀部不出现斑丘疹，因此容易诊断为急腹症或消化道疾病[5]。误诊的主要原因可能是医护人员刚刚参加工作，对此类病治疗经验不够，仅仅了解过敏性紫癜的表象；另外可能是对于实验室检查的结果过于相信，血尿常规正常便以为不可能是过敏性紫癜[6]；还有先入为主对诊断造成干扰，患者以腹痛来就诊，不能正确的认识到全身体格检查，仅仅是腹部的视触叩听，往往忽视了四驱躯干和臀部较为明显的表现[7,8]。从表1、2来看，实验组患者的临床表现和实验室检查结果确实不如对照组明显容易诊断，但是仍然有值得怀疑的地方，比如急腹症的患者并不会出现躯干瘙痒红斑，因此一定要彻底的全身体格检查，对于有怀疑为过敏性紫癜的患者一定要检查躯干四肢及臀部的情况，是否有红斑等。对于来就诊的急性腹痛剧烈的患者，首现考虑腹部疾病，当然还要慎重考虑是否是腹型过敏性紫癜，再详细的询问病史，若有怀疑的表现，可以先给予抗过敏药物等治疗，观察是否有效果[9]，且时刻注意患者皮肤是否出现红斑皮疹等，若出现典型红斑，可马上选择药物对症治疗，有效的减少了误诊的发生[10]。

综上所述，对于不具有典型表现又怀疑为过敏性紫癜的患者一定要仔细的询问病史，结合全面的体格检查和实验室检查结果来判断，对于可疑患者要密切观察是否出现典型的斑疹，不可盲目的诊断为外科急腹症，才能有效的减少误诊的概率，更好的为患者服务。

[1] 张安忠,杨崇美,刘吉勇,等.成人腹型过敏性紫癜的临床和内镜特征[J].中华消化内镜杂志,2005,22(2):108-110.

[2] 张莉,段丽萍,吕愈敏,等.腹型过敏性紫癜的临床及内镜表现[J].中华消化内镜杂志,2005,22(1):25-28.

[3] 赵桂杰,周建芹.腹型过敏性紫癜的临床特点分析[J].中国当代儿科杂志,2001,3(3):328-329.

[4] 刘晓华.小儿腹型过敏性紫癜误诊40例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(23):5742.

[5] 李仙玉,刘欢欢.小儿复方氨基酸注射液辅治腹型过敏性紫癜疗效观察[J].山东医药,2007,47(34):83-84.

[6] 徐华,毕淑英,李晓梅,等.电子胃镜在儿童腹型过敏性紫癜的早期诊断价值[J].临床消化病杂志,2010,22(3):157-158.

[7] 白铁成,呼延青.腹型过敏性紫癜误诊为急腹症行手术二例[J].临床误诊误治,2001,14(3):216.

[8] 李亚冰.过敏性紫癜误诊为急腹症手术5例分析[J].中国误诊学杂志,2006,6(3):539.

[9] 林志贵.过敏性紫癜误诊为急腹症手术3例分析[J].中国误诊学杂志,2001,1(12):1870.

[10] 冶秀兰.腹型过敏性紫癜误诊21例分析[J].山东医药,2008,48 (22):41.

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1671-8194（2013）12-0153-02