负压封闭引流治疗慢性骨髓炎的疗效观察

王玉川

(四川省达州市中心医院骨科，四川 达州 635000)

负压封闭引流治疗慢性骨髓炎的疗效观察

王玉川

(四川省达州市中心医院骨科，四川 达州 635000)

目的 探讨负压封闭引流治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法 选取2012年8月至2013年8月我院收治的慢性骨髓炎患者64例，按随机数字分组法分为观察组和对照组，每组32例，观察组采用负压封闭引流治疗，对照组采用持续灌注冲洗治疗，对两组疗效进行观察比较。结果 观察组手术时间、住院天数、换药次数、换药时痛苦程度、手术次数、愈合时间等方面均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 负压封闭引流治疗慢性骨髓炎临床疗效确切，具有操作简便的特点，能显著减少患者痛苦程度，值得临床广泛推广应用。

负压封闭引流；慢性骨髓炎；临床疗效

慢性骨髓炎（Chronic Osteomyelitis）为骨科临床常见疾病，主要是由于急性骨髓炎治疗不当或治疗不及时所致，也可发病极为慢性骨髓炎[1]。慢性骨髓炎病情异常复杂，病程迁延漫长，患者多伴有大面积贴骨瘢痕以及周围软组织的瘢痕增生，传统手术方式治疗，往往效果不甚理念，且术后复发率较高，不仅增加了患者经济负担，也使患者承受的身心压力增大[2]。负压封闭引流(Vacuum Sealing Drainge，VSD)作为一种全新的治疗方式，通过应用VSD治疗慢性骨髓炎，能改善患者血液循环，促进创面愈合。本研究通过对32例慢性骨髓炎患者利用VSD疗法治疗，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月至2013年8月我院收治的慢性骨髓炎患者64例，所有患者均符合慢性骨髓炎诊断标准，均有不同程度的局部红肿、疼痛、窦道排脓等症状，其中男40例，女24例，年龄8～55岁，平均年龄（32.25±9.62）岁，病程8个月～4年，平均病程（2.25±0.82）年。病变部位：股骨下段17例，股骨上段26例，股骨中下段15，跟骨6例。按随机数字分组法随机分为观察组和对照组，每组32例，两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组：采用负压封闭引流治疗，对患者病变组织行清创处理，彻底清除坏死组织和肉芽组织，后对创面进行止血、冲洗，多次冲洗后于创面处填充敷料，VSD敷料面积与创面大小相适应，后缝合VSD敷料，以生物透性薄膜封闭创面，术后给予负压吸引引流，16.5KPa＜负压压力＜55KPa，用550mL 0.9%氯化钠注射液和4万U庆大霉素配置抗生素溶液进行持续冲洗，冲洗速率30～40mL/min，每日引流量控制在5000mL左右，持续冲洗负压引流一周，待冲洗液变清去VSD敷料，行细菌培养和涂片实验室检查，据具体情况决定再次冲洗或直接缝合，行植皮、皮瓣肌皮瓣转移术等。对照组：采用持续灌注冲洗治疗，常规清创处理后，置入冲洗管和引流管，丝线牢固固定后以有效抗生素溶液反复冲洗，及时换药，保证引流管通常，必要时行手术处理。

1.3 观察指标

对两组手术时间、住院天数、换药次数、换药时痛苦程度、手术次数、愈合时间等进行观察比较。换药时痛苦程度采用VAS评分：无痛：VAS评分≤3；轻度疼痛：痛感较轻，4≤VAS评分≤6；中度疼痛：疼痛影响睡眠，可忍受，7≤VAS评分≤10；重度疼痛：VAS评分＞10，疼痛强烈，难以忍受，影响饮食睡眠[3]。

1.4 统计学处理

2 结 果

两组疗效及住院情况比较，观察组手术时间、住院天数、换药次数、换药时痛苦程度、手术次数、创面缩小程度等方面均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效及住院情况比较()

表1 两组疗效及住院情况比较()

观察指标观察组(n=32)对照组(n=32)t值P值手术时间(min)42.65±10.0854.62±11.428.7560.0012住院天数(d)20.18±4.1731.38±5.269.6730.0005换药次数(次)12.57±3.2324.66±3.237.3260.0035 VAS评分(分)2.76±1.325.93±2.147.2310.0062手术次数(次)12.45±0.764.8930.0133创面缩小程度(cm2)2.53±0.320.33±0.075.3250.0073

3 讨 论

慢性脊髓炎为骨科临床常见疾病，其致病因素包括开放性骨折、病原菌感染、感染组织扩散等，好发于椎骨、股骨和跟骨等部位。慢性脊髓炎治疗以病源清除为主要治疗原则，既往持续灌注冲洗治疗因大量分泌物、小死骨等异物易导致引流管堵塞，造成引流不畅、敷料湿透、换药频繁、护理工作繁重等弊端，而且冲洗引流操作复杂进一步加重了护理工作量，不仅影响了治疗效果，而且使患者身心背负巨大负担。

自VSD技术在四肢软组织创面的治疗中应用以来，获得快速发展，在治疗慢性骨髓炎中的应用也越来越广泛[4]。相对于持续灌注冲洗治疗，VSD生物透性薄膜可达到预防交叉感染的发生，且其材质疏松，引流管内负压强大，避免造成引流管阻塞情况的发生，减少护理工作量。另外，VSD负压可达到改善局部血液循环，不仅减少了换药次数，使患者换药疼痛程度大为降低，而且可促进创面新肉芽组织的生长[5]。此外，VSD疗法可根据患者具体情况，适当调整引流时间，达到良好的治疗效果。本研究对32例慢性骨髓炎患者利用VSD疗法治疗，取得良好效果，观察组患者手术时间、住院天数、换药次数、换药时痛苦程度、手术次数、愈合时间等方面均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，负压封闭引流治疗慢性骨髓炎临床疗效确切，具有操作简便的特点，能显著减少患者痛苦程度，值得临床广泛推广应用。

[1] 吴爱民,曲家富,曹利海,等.应用改良VSD技术治疗跟骨慢性骨髓炎的探讨[J].中国疗养医学,2010,19(7):645-646.

[2] 毛秀娟,王雪娟.一例慢性骨髓炎合并创面经久不愈合VSD负压封闭引流治疗的观察与护理[J].护士进修杂志,2008,23(22): 2109-2110.

[3] 陈娟,李飞英,朱春燕,等.负压封闭引流治疗慢性骨髓炎的护理体会[J].解放军护理杂志,2010,27(17):1327-1328.

[4] Liu L,Tan G,Luan FJ,et al.The use of external fixation combined with vacuum sealing drainage to treat open com-minuted fractures of tibia in the Wenchuan earthquake [J].Int Orthop,2012,36(7): 1441-1447.

[5] 廖华,邓玉兰.负压引流技术治疗胫骨慢性骨髓炎的临床疗效观察[J].西南军医,2010,12(2):257-258.

R551.3；R68

B

1671-8194（2013）36-0054-02