小切口与大切口甲状腺切除术的临床效果对比分析

苏汝平

（临桂县人民医院普外科，广西 临桂 541199）

小切口与大切口甲状腺切除术的临床效果对比分析

苏汝平

（临桂县人民医院普外科，广西 临桂 541199）

目的 对比分析小切口与大切口甲状腺切除术的临床效果。方法 将我院收治的120例甲状腺良性肿瘤切除术患者依照入院顺序平均分为观察组与对照组。观察组于胸骨切迹上段取2.5～4.0cm大小横向弧形切口，对照组于胸骨切迹上段取5.0～6.0cm横向弧形切口，均行甲状腺全切除、次全切除手术。结果 观察组手术时间、美容满意度分别为（79.4±15.4）min、98.33%；对照组的手术时间、美容满意度分别为（56.1±10.8）min、46.67%。观察组的手术时间长于对照组、美容满意度高于对照组（P＜0.05），两组患者术中出血量、住院时间、住院费用方面未见明显差异（P＞0.05）。结论 小切口甲状腺切除术相较大切口甲状腺切除术需要更多的手术时间，但术中出血量、住院时间、住院费用相当，且美容效果更佳，更值得推广应用。

小切口；大切口；甲状腺切除术；效果

传统的甲状腺良性肿瘤手术治疗都采取大切口手术方式，由于手术部位在患者颈部，手术操作的刺激极易为患者留下瘢痕，严重影响美观，进而对患者正常生活、工作造成负面影响。腔镜辅助下的甲状腺切除术是微创甲状腺肿瘤手术治疗的代表，但此种手术技术要求过高，手术成本高、患者花费高，对患者及医院都有加大经济负担[1]。本次研究结合国内外小切口甲状腺切除术案例，规范开展小切口甲状腺切除术，手术效果良好、美容效果更加，现将具体治疗情况整理报道如下。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、美容满意度对比

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院收治的120例甲状腺良性肿瘤切除术患者依照入院顺序平均分为观察组与对照组。观察组患者60例，男性39例，女性21例；年龄28～77岁，平均年龄（46.9±4.6）岁；病程2～26个月，平均病程（9.1±3.1）个月。对照组患者60例，男性38例，女性22例；年龄28～76岁，平均年龄（46.7±4.1）岁；病程3～28个月，平均病程（9.6 ±3.3）个月。两组患者性别、年龄、病程等方面对比未见明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组患者除手术切口大小不同之外，其他手术操作均相同。

首先，患者取头后仰平卧位，气管插管全麻。麻醉生效之后，在患者胸骨切迹上方2cm部位做横向的弧形切口，将皮肤、颈阔肌一并切开，分离患者皮瓣至环状软骨水平，向下分离到胸骨上凹部位，上下缝吊皮瓣共3针，切口呈现纵行的长方形状态[2]。颈前静脉部分不予缝扎。规范将颈白线切开、将颈前肌群分离处理，充分暴露并探查甲状腺，查明肿块具体位置之后，准确结扎并将患侧的甲状腺下动脉与静脉一并切断。在患者甲状腺峡部正下方进刀，轻轻分离患者气管前壁和峡部组织，逆行而上将峡部切开，在切开的同时完成缝扎操作，快速由后方向前方翻起腺体，在外科包膜内部紧贴甲状腺内包膜规范分离处理[3]，将甲状腺后侧面游离处理，此过程中要规范结扎、切断中静脉。到达患者甲状腺上级部分时，紧贴甲状腺组织将甲状腺的动脉和静脉断离开来，使用小的弯血管钳将腺体分离到既定的切除线下方，一次性将甲状腺切除并缝合残面。使用同样的操作方式将对侧腺体进行处理，在残窝部分放置橡皮引流，使用可吸收线缝合切口，术毕[4]。

1.3 评价标准

观察并记录两组患者手术时间、手术过程出血量及术后住院时间并算出平均值。计算并对比两组患者住院费用。问卷调查两组患者手术美容满意度。

1.4 数据处理

本次数据采用SPSS13.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组的手术时间、美容满意度分别为（79.4±15.4）min、98.33%；对照组的手术时间、美容满意度分别为（56.1±10.8）min、46.67%。观察组的手术时间长于对照组、美容满意度高于对照组（P＜0.05），两组患者术中出血量、住院时间、住院费用方面未见明显差异（P＞0.05）。具体的两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、美容满意度对比结果见表1。

3 讨 论

甲状腺切除术操作过程中尤其应当避免过度手术刺激引发术后出血、损伤局部神经组织。传统的大切口甲状腺切除术过分暴露，虽然有较好的术后出血及局部神经损伤预防效果，但是此种手术方式往往留下较大瘢痕，影响美观，给患者造成了心理创伤。我院在充分总结以往传统大切口甲状腺切除手术疗法的成功实践经验与最新的甲状腺切除术理论知识的基础上，推广了适应性良好的小切口甲状腺切除手术方式，创伤小、费用低、操作简便、设备要求相对低[5]。

在行小切口甲状腺切除术时，要在较小的切口下最为充分地暴露患侧，可使用小拉钩牵拉局部皮肤组织以达到适当的伸展效果，尽可能直视完成手术操作，还应注意控制患者手术操作力度、规范操作步骤，不可反复使用硬质的拉钩牵拉皮肤组织，有条件的医院术后可使用电磁波治疗器理疗，环节术处不适感、预防瘢痕和局部水肿[6]；手术操作中需尽可能减少渗出，不可切断颈前肌群，不予缝扎颈前静脉，要轻巧分离、充分止血，尽可能保留自然的颈部生理功能，利于术后愈合；需进行双侧甲状腺手术治疗的患者，应当首先将肿瘤较小的一侧切除，若对侧结节在5cm之上，就会影响正常的甲状腺上级显露，会影响直视手术操作，应当切除部分甲状腺前面组织、瘤体，剥离囊肿、抽出囊液之后，再次直视下完成腺体切除操作，小针缝合残留腺体。

部分临床工作者反对术后引流，笔者认为，即便患者术后没有出血现象，还会出现不同程度的渗出液机化现象，可能导致术后颈部不适，因而，改良后的小切口甲状腺切除术需要放置引流，但不可使用引流管进行引流，而是采用橡皮条引流，避免了质地过硬的引流管放置而对患者创面肉芽组织造成损伤、引发出血、加重不适，将橡皮条小心放置在患者切口部位，尽量避免形成新的瘢痕、预防积液引发感染和创腔内部细菌增殖。本次研究中所用手术方式切口较小，手术牵拉操作相对多，不可避免地有包块挤压现象，若患者有原发性甲亢，尽量小心操作，避免引发甲状腺激素进入血液而导致甲状腺危象。皮肤切口宜采用皮内缝合用prolene不可吸收线该线具有较好的延展性表面光滑拖曳小组织反应小的特点尤其适宜瘢痕体质者，床头需准备气管切开包以避免术后并发症的发生[7]。

总之，规范开展小切口甲状腺切除术之后，手术时间、美容满意度分别为（79.4±15.4）min、98.33%，手术时间长于对照组、美容满意度高于对照组，提示小切口甲状腺切除术相比较大切口甲状腺切除术需要更多的手术时间，但术中出血量、住院时间、住院费用相当，且美容效果更佳，适用性更强、有更好的社会效益和临床效益。

[1] 马银斌,李伟,康存芳,等.小切口与大切口甲状腺切除术的临床对照研究[J].重庆医学,2011,40(18):1793-1794.

[2] 邹汉青,邢春根,金涛,等.喉上神经监测在腔镜辅助小切口甲状腺手术中的应用[J].中华普通外科杂志,2012,27(4):276-278.

[3] 朱旬,邢春根,金涛,等.腔镜辅助小切口甲状腺手术与传统手术的比较[J].实用医学杂志,2011,27(1):41-43.

[4] 孙智勇.小切口甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较[J].中国基层医药,2012,19(5):689-690.

[5] 吴伟刚.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察[J].中国医学创新,2012,(33):19-20.

[6] 陈波,刘俊英,吕斌,等.内镜辅助小切口甲状腺切除术(最初30例经验总结)[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(8):595-598.

[7] 李磊,宋世兵,马朝来,等.侧方入路小切口甲状腺手术的临床应用[J].中国微创外科杂志,2012,12(2):140-142.

R736.1

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1671-8194（2013）36-0105-02