妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中剔除的临床分析

王兆平

（常德市妇幼保健院，湖南 常德 415000）

妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中剔除的临床分析

王兆平

（常德市妇幼保健院，湖南 常德 415000）

目的 对妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中剔除进行临床分析。方法 对我院2010年2月至2012年4月收治的50例妊娠合并子宫肌瘤患者进行治疗并分析，并将其归为观察组，并选取同期50例住院分娩孕妇作为对照组，所有患者均采取剖宫产手术。观察两组患者的手术情况。结果 经过手术观察发现，对照组孕妇在手术时间、术后并发症等方面都要优于观察组患者，数据差异性无统计学意义（P＞0.05）。结论 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中剔除安全可行，无并发症出现，值得在临床上推广应用。

妊娠合并子宫肌瘤；术中剔除；临床分析

子宫肌瘤是临床中一种常见的妇科疾病，是女性生殖系统当中常见的良性肿瘤。对于该疾病，随着科学技术的不断进步，孕妇的社会压力不断加深，导致在手术过程中发现子宫肌瘤例数变得越来越多[1]。根据相关资料显示，妊娠合并子宫肌瘤患者在孕妇中的比例越来越多。对于妊娠合并子宫肌瘤剖宫产手术的治疗，目前存在最大的争议是，患者能否在剖宫产手术中对肌瘤进行有效剔除。针对这种情况，我院对2010年2月至2012年4月收治的50例妊娠合并子宫肌瘤患者进行治疗并分析，并取得良好的结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2010年2月至2012年4月收治的50例妊娠合并子宫肌瘤患者进行治疗并分析，并将其归为观察组，并选取同期50例住院分娩孕妇作为对照组。参加调查的孕妇年龄在22～43岁之间，平均年龄为（28.12± 5.5）岁。其中50例妊娠合并子宫肌瘤患者中子宫肌瘤在2.6～6.23cm之间。所有患者均排除了心脏、肝脏等器官功能不全。所有患者均没有手术禁忌证。所有患者数据差异性无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组患者的治疗方法

观察组患者50例，医师给予患者剖宫产合并子宫肌瘤切除手术。手术的方法是首先按照常规剖宫产手术，为孕妇去除胎儿以及胎盘之后，将患者的子宫切口进行缝合。然后对患者的子宫进行常规性探查，根据患者肌瘤的类型采取针对性的手术。例如对于无蒂浆膜下的肌瘤，首先要对患者进行静脉滴注，然后再进行缩宫素稀释之后在肌瘤的周边进行多点注射，再沿着肌瘤位置纵向切开，并使用粗中弯血管钳牵拉起肌瘤，沿着肌瘤与宫壁的分界对肌瘤进行仔细剔除。剔除之后再从基底部分用可吸收线进行间断缝合，而后关闭瘤腔。当面对肌瘤比较大的情况，医师需要对基底进行“8”字缝合。此外，对于带蒂浆膜下肌瘤，医师要沿着肌瘤的位置，贴近子宫夹住瘤蒂，并将其剪断，然后才能够进行肌瘤剔除。在手术的过程中要严格遵守无菌技术，在手术之后要对患者进行预防感染治疗。

1.2.2 对照组孕妇的治疗方法

对于对照组50例孕妇，仅使实施常规的剖宫产手术。在手术的过程中严格遵守无菌技术，在手术之后要对患者进行预防感染治疗。

1.3 观察指标

在手术的过程中，要密切观察并记录患者的手术时间、手术出血量、住院时间以及并发症情况。

1.4 统计学方法

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示()，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2 结 果

两组患者均完成手术治疗，并对具体的手术时间、手术出血量等情况进行比较，详情如表1所显示。此外，两组患者在手术之后，经过进行护理，患者均无不良反应和并发症出现。

表1 两组患者的手术情况比较

3 讨 论

妊娠合并子宫肌瘤是临床上常见和多发的疾病之一，随着社会的不断发展，生活压力的不断加大，该疾病发病率也开始逐步上升[2]。因此，如何对妊娠合并子宫肌瘤患者进行治疗，是人们所关注的问题之一。目前，医学界对于是否需要在实行剖宫产的过程中同时进行子宫肌瘤剔除手术依然存在着很大争议。一些学者认为，女性妊娠的过程中，其子宫肌瘤边界较为清晰，因此进行分离比较容易。如果在剖宫产之后再对孕妇进行子宫肌瘤剔除手术，对于产妇子宫的收缩产生不利影响，从而增加患者的感染率。对孕妇进行二次手术，很大程度上增加了患者的痛苦和经济负担。在进行剖宫产的过程中，患者的子宫暴露程度较大，因此手术的视野也比较开阔，对于肌瘤的分离有着重要作用。因此大多数医师认为应该在剖宫产手术的过程中合并实施子宫肌瘤剔除手术。

然而一些学者认为，孕妇在妊娠期间子宫血管比较丰富，导致在进行子宫肌瘤剔除术的过程中容易出现出血增多、甚至是大出血，也容易导致孕妇产后出血现象。另外，孕妇在进行分娩之后，子宫肌瘤有缩小的趋势，因此可以在剖宫产手术后，等产妇恢复之后再进行二次手术。

根据目前一些报道显示，倘若患者的子宫肌瘤在8cm以上，在进行剖宫产的同时实施子宫肌瘤剔除手术，会容易导致孕妇的出血量增加，也延长了手术的时间，容易造成孕妇出现并发症[3]。此外，根据相关报道显示，如果子宫肌瘤在8cm以上，且如进行剖宫产和子宫肌瘤合并剔除手术，会很容易对子宫下段血管较丰富的位置造成损伤，也容易导致输尿管道出现损伤，导致产妇出血量过多，从而威胁到孕妇的生命。因此，建议子宫肌瘤在8cm以上的患者，不能同时进行两种手术方式。

本院结合临床上的一些医学意见，再加上本次研究，总结出以下几点：①应该在手术的过程中仔细观察患者胎盘和肌瘤之间的关系，如果胎盘和肌瘤有所重叠的话，该患者则不适合同时进行剖宫产和子宫肌瘤剔除手术，否则会导致产妇子宫收缩情况不好，并导致止血困难，产妇容易出现并发症。②如果患者存在严重妊娠并发症，无法进行长时间手术，专家切忌对其进行子宫肌瘤剔除手术，否则容易威胁到患者的生命。③当患者的子宫肌瘤＞8cm，且肌瘤位于子宫供血量比较丰富的位置，应该尽量避免在剖宫产过程中进行子宫肌瘤剔除手术，以免产妇出血控制困难，危及患者生命。④对于一些宫缩乏力的患者，不能够同时进行两种手术。在手术之前，医师和护理人员一定要对孕妇进行详细的检查，根据具体情况综合分析，从而判断是否能够同时进行两种手术。

从以上的研究发现，妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产中剔除手术时间要比一般剖宫产手术长，手术中出血量、住院时间等方面差异无统计学意义。由此可见，该手术对患者的治疗效果较为理想，应该在临床上进行推广。此外，专家在对患者进行手术的过程中，也要对患者的实际情况进行探讨，充分考虑手术的科学性，避免对患者造成更大的伤害。

[1] 邹玉红.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除临床分析[J].中外医疗,2013,32(2):94-95.

[2] 石敏,张秀琼.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除临床分析[J].重庆工学院学报,2010,11(22):174-176.

[3] 张海欣,顾俊琴,王博堂.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,12(7):1151-1153.

R737.33；R714

B

1671-8194（2013）36-0127-02