立止血、奥美拉唑联合思密达对新生儿消化道出血的治疗分析

杨团国

(汝州市妇幼保健院，河南 汝州 467500)

立止血、奥美拉唑联合思密达对新生儿消化道出血的治疗分析

杨团国

(汝州市妇幼保健院，河南 汝州 467500)

目的 研究立止血联合奥美拉唑和思密达对新生儿消化道出血的临床治疗效果。方法 选取2011年1月至2013年1月我院诊治的新生儿消化道出血患儿120例，随机分为实验组（60例）和对照组（60例），对照组采用立止血治疗，实验组应用立止血联合奥美拉唑和思密达治疗，观察两组患儿的临床疗效。结果 实验组显效42例，好转14例，总有效率为93.33%；对照组显效15例，好转17例，总有效率为53.33%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 立止血联合奥美拉唑、思密达对于新生儿消化道出血有良好的止血作用，并可促进原发病的恢复。

立止血；奥美拉唑；思密达；新生儿消化道出血；治疗分析

新生儿消化道出血是NICU（新生儿重症监护室）常见的新生儿危急重症，患儿常表现为呕血、柏油样大便或便血以及不同程度的贫血[1]，其中呕血提示上消化道出血，便血则提示下消化道出血。该病如未得到及时治疗，由于血容量的大量丢失会增加患儿的病死率[2]。因此对新生儿出血及时有效的治疗办法是临床关注的重点，本文现就立止血联合奥美拉唑和思密达对新生儿治疗的临床疗效做具体分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2013年1月我院诊治的新生儿消化道出血120例，所有患儿均符合第七版《诸福棠实用儿科学》中对新生儿消化道出血的诊断标准[3]。120例患儿中男68例，女52例，平均日龄3.5d。临床表现为呕血/吐血、便血、柏油样大便、不同程度的贫血。足月儿88例，早产儿32例；新生儿出血症8例，新生儿窒息92例，NEC（出血坏死性小肠炎）7例、DIC（弥漫性血管内凝血）13例。随机分为实验组（60例）和对照组（60例），两组患者在性别、平均日龄、临床表现、基础病症等方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

常规治疗原发病，患儿禁食，冷盐水洗胃，静脉注射维生素K1，必要时输血。对照组采用立止血治疗，实验组应用立止血联合奥美拉唑和思密达治疗。立止血（巴曲亭；国药准字H20051840；蓬莱糯康药业有限公司生产），奥美拉唑（奥克；国药准字H10950086；常州四药制药有限公司生产），思密达（蒙脱石散剂；国药准字H20000690；博福-益普生（天津）制药有限公司）。对照组静脉注射0.3～0.5个单位立止血，具体剂量根据患儿病情及身体耐受情况而定。实验组将立止血0.5KU、奥美拉唑0.7mg/kg溶于生理盐水10mL摇匀后经胃管内注入[4]，同时静脉注射立止血0.5KU，1h后思密达1g加入生理盐水10mL摇匀后经胃管内注入，轻轻转动体位，使药液充分接触出血部位，每日一次，用至胃管回抽无咖啡样液体后继续用药1d。

1.3 疗效判定

显效：治疗3d内患儿症状显著好转，呕血、便血停止，脉搏、血压及肠鸣音恢复正常[5]；好转：治疗3d后，患儿有轻微呕血、便血症状，脉搏、血压及肠鸣音等显著改善；无效：上述指标无改善甚至加重。其中总有效=显效+好转。

1.4 统计学处理

数据均应用SPSS17.0进行分析，计量数据采用t检验，计数数据采用卡方检验，计量资料以（）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组60例，显效42例，好转14例，总有效率为93.33%；对照组60例，显效15例，好转17例，总有效率为53.33%，两组差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者疗效观察

3 讨 论

新生儿消化道出血的常见病因为应激性溃疡和糜烂性胃炎，新生儿胃酸由于受到母体促胃激素的作用，在出生后的24h达到胃酸分泌的最高峰，并可持续到出生后的10d，尤其在2～4d，胃酸pH可达到1.3～4.0。当新生儿在各种诱因的作用下，如新生儿窒息、休克、呼吸窘迫症、缺氧血性脑病或严重感染等应激状态下，则发生一系列内分泌代偿反应，如大量的儿茶酚胺类物质释放，血流减少、肠道血管收缩[6]、炎性介质释放，从而导致胃酸分泌过多，pH值显著降低；同时由于新生儿机体尚未发育完全，以及消化道供血的特殊性，造成胃黏膜缺血程度比胃血流减少的程度更为严重，造成胃黏膜缺血性坏死或胃黏膜屏障功能被破坏，导致消化道异常出血。

立止血含有从巴西矛头蝮蛇（Bothrops atrox）的蛇毒中分离和纯化血凝酶，不含神经毒素及其他毒素，敷料为甘露醇、水解明胶、氯化钙，其凝血酶样作用能促进出血部位的血小板凝聚并释放一系列的凝血因子，如血小板因子3，可促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白I单体，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，加速生成血栓从而止血[7]。奥美拉唑为质子泵抑制剂，可特异性的抑制壁细胞顶端膜构成的分泌型微管和胞浆内管状泡上的氢钾ATP酶，从而有效的抑制胃酸分泌，升高胃内pH，显著降低应激性溃疡黏膜中的纤维蛋白溶解活性，稳定血凝块，从而改善胃黏膜循环、保护胃黏膜[8]。另一方面由于奥美拉唑阻断了胃内强酸环境对溃疡面的侵蚀，使体液与血小板诱导的止血作用有效发挥，又因奥美拉唑安全性良好，毒性作用小，不良反应多为轻度和可逆。思密达为双四面氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，具有较强的消化道黏膜覆盖能力，可有效巩固消化道黏膜的屏障作用，减轻胃酸对黏膜的损伤，并能帮助消化道上皮细胞组织修复、再生。

立止血联合奥美拉唑和思密达对于新生儿消化道出血既能止血，抑制胃酸分泌，削弱强酸环境对黏膜的损伤，又能修复、加强胃黏膜的屏障作用。在本次研究中，立止血与奥美拉唑首先经胃管注入，同时静脉注射立止血，了增加药物与出血部位的相互作用，立时止血，减少胃黏膜损伤，而后注入思密达，加强胃黏膜的屏障作用，增加局部止血，促进胃黏膜的修复，达到治疗原发病的目的。研究结果中，实验组显效42例，好转14例，总有效率为93.33%；对照组显效15例，好转17例，总有效率为53.33%。

总而言之，立止血联合奥美拉唑、思密达对于新生儿消化道出血有良好的止血作用，并可促进原发病的恢复。

[1] 何宗明.立止血在治疗新生儿消化道出血中的应用[J].中国妇幼保健,2005,20(7):897-898.

[2] 胡劲涛,谢宗德,彭敏,等.新生儿消化道出血的多因素分析[J].中国当代儿科杂志,2003,5(6):555-556.

[3] Casado Arroyo R,Polo-Tomas M,Roncalés MP,et al.Lower GI bleeding is more common than upper among patients on dual antiplatelet therapy: long-term follow-up of a cohort of patients commonly using PPI co-therapy[J].Heart,2012,98(9):718-723.

[4] 刘晗.法莫替丁治疗新生儿消化道出血疗效观察[J].中国现代医学杂志,2005,15(12):1870-1871.

[5] 蒋苏华.新生儿消化道出血266例病因分析[J].广东医学,2004, 25(7):803-804.

[6] 张亚明,王岳年,孟维萍,等.立止血治疗新生儿消化道出血32例[J].小儿急救医学,2004,11(5):321-322.

[7] Kryshen' VP,Trofimov MV,Didenko VI.Treatment strategy for ulcerative gastrointestinal bleeding from the upper gastrointestinal tract[J].Klin Khir,2012(12):43-55.

[8] 洪艳,姜赤秋.思密达与去甲肾上腺素联合治疗新生儿消化道出血临床研究[J].中国医学创新,2012,9(3):32-33.

R722.1

B

1671-8194（2013）36-00136-02