导致药物流产失败相关因素的临床分析

陶建英

（苏州市吴江区七都镇卫生院妇产科，江苏 苏州 215234）

导致药物流产失败相关因素的临床分析

陶建英

（苏州市吴江区七都镇卫生院妇产科，江苏 苏州 215234）

目的 探讨导致药物流产失败相关因素。方法 回顾性分析2008年1月至2012年4月770例应用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产妇女的临床资料，比较药物流产成功组与药物流产失败组相关指标上的差异。结果 770药物流产中成功组710例（92.21%)，流产失败60例（7.79%)。药物流产失败组剖宫产史31.67%、后倾位及后屈位子宫33.33%、孕囊直径(1.89±0.23)cm、孕产(2.32±0.78)次、月经时间(6.59±1.23)d、慢性盆腔炎23.33%高于药物流产成功组的9.58%、9.86%、（1.71±0.27）cm、（1.83±0.80）次、（4.65±1.34）d、6.67%（P＜0.05），是引起药物流产失败的相关因素。结论 药物流产过程中存在不同程度的失败发生率，影响因素复杂应用药物流产时要充分考相关因素，严格掌握流产的适应证及禁忌证，药流后一定要做好随访工作。

药物流产；失败；因素

近年来米非司酮配伍米索前列醇用于早孕终止妊娠(药物流产)已较为普遍，但临床观察发现由于存在着用药者的个体差异及其他原因，部分患者可发生药物流产失败[1]。对生活质量及预后有不良影响，本文药物流产的患者进行观察，探讨可能影响药物流产效果的相关因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2012年4月应用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产共770例；年龄最小17岁，最多39岁，平均(27.13±3.98)岁，药物流产方法：米非司酮25mg，口服，Bid，共3d，米索前列醇0.6mg第3天上午空腹顿服。

表1 影响药物临床相关因素比较()

表1 影响药物临床相关因素比较()

组别例数年龄(岁)剖宫产[n(%)]后倾后屈位子宫[n(%)]孕囊直径(cm)孕产次(次)月经时间(d)慢性盆腔炎 [n(%)]失败组6028.08±4.0319(31.67)20(33.33)1.89±0.232.32±0.786.59±1.2314(23.33)成功组71027.97±3.9968(9.58)70(9.86)1.71±0.271.83±0.804.65±1.3448(6.76) t/χ2值0.1212.3411.783.093.654.129.78 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1.2 方法

回顾性分析药物流产妇女的临床资料，参考药物流产失败的评定标准[2]比较药物流产成功组与药物流产失败组药年龄、剖宫产史、子宫位置、孕囊大小、孕产次、月经时间、慢性盆腔炎等差异。

1.3 统计学处理

SPSS12.0统计软件分析；组间计量资料以均数±标准差()表示，样本均数差别应用t检验，组间计数资料差异采用四格表资料的χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

770药物流产中成功组710例（92.21%，710/770)，流产失败60例（7.79%，80/770)。药物流产失败组剖宫产史31.67%、后倾位及后屈位子宫33.33%、孕囊直径(1.89±0.23)cm、孕产(2.32±0.78)次、月经时间(6.59±1.23)d、慢性盆腔炎23.33%高于药物流产成功组的9.58%、9.86%、（1.71±0.27）cm、（1.83±0.80）次、（4.65±1.34）d、6.67%（P＜0.05），是引起药物流产失败的相关因素，两组妇女年龄（28.08±4.03）岁vs（27.97±3.99）岁，无显著性差异（P＞0.05），见表1。

3 讨 论

米非司酮是抗早孕的激素类药物，具有终止早孕、抗着床，软化和扩张宫颈的作用，能替代体内产生的孕酮，与孕酮受体结合而拮抗天然化学激素，引起蜕膜、绒毛变性，阻止胚胎发育，导致出血诱发宫缩而流产[3]，米非司酮配伍米索前列醇后更加发挥前列腺素的作用，而使孕囊排出，两组药物联合应用是抗早孕的理想药物[3]，但是药物流产的弊端之一存在10%左右的失败率[4]，本组为9.52%，通过本组资料观察发现观影响药物流产因素包括[5]：①胎囊的大小与完全流产率的高低有关，本资料药物流产失败组孕囊直径(1.89±0.23)cm大于药物流产成功组的（1.71±0.27）cm，孕囊大小是胚胎发育的基础，孕囊越大蜕膜越多，药物流产时剂量不足或维持时间不够不能有效地抵消孕酮的靶组织，导致药物流产失败[6]。②剖宫产后由于子宫形成瘢痕及粘连，致使宫腔形态和子宫位置发生改变，从而影响了子宫的节律性收缩，致使胚胎组织不能及时顺利排出，导致不全流产[7]。药物流产失败组剖宫产史31.67%高于药物流产成功组的9.58%（P＜0.05）。③后倾位及后屈位收缩时胚胎不易顺利通过，而造成药物流产失败率高于前倾水平位，药物流产失败组后倾位及后屈位子宫达33.33%明显高于药物流产成功组的9.86%（P＜0.05）。④随着孕产次数增加子宫内膜损伤感染也随之增加，导致胎盘粘连的机会升高，再次妊娠行药物流产时蜕膜不易彻底排出，导致不全流产。⑤本次观察结果显示，药物流产失败组月经时间(6.59±1.23)d大于产成功组（4.65±1.34）d、6.67%（P＜0.05），提示药物流产失败与经期长短有关，可能是由于经期较长、蜕膜排出缓慢及子宫内膜修复障碍所致[8]。⑥药物流产失败组孕龄慢性盆腔炎23.33%高于流产成功组的6.67%（P＜0.05），提示慢性盆腔炎的存在影响的流产效果，与合并盆腔炎时其蜕膜容易与子宫内膜粘连，可能导致药物流产时蜕膜不容易脱落有关。

总之，药物流产过程中存在不同程度的失败发生率，影响因素复杂，对生活质量及预后有不良影响，因此在应用药物流产时要充分考虑孕龄、孕次、停经天数、胚囊大小、子宫位置等相关因素，严格掌握流产的适应证及禁忌证，对存在上述影响因素根据患者个体情况建议实施人工流产术[9]，药流后一定要做好随访工作，重点了解阴道出血和孕囊排出情况，孕囊仍未排出者做B超检查，确诊为继续妊娠或胚胎停育者行清宫术。

[1] 韩华,闫萍.米非司酮终止早孕的研究进展[J].河北医科大学学报,2008,29(5):795-798.

[2] 周碧霞,宣仲英.药物流产失败的相关因素分析[J].海峡药学, 2009,21(4):124-125.

[3] 伏萍艳.影响药物流产效果相关因素的临床研究[J].当代医学, 2009,15(6):116.

[4] 尚秀敏.药物流产终止高危早孕的安全性及有效性探讨[J].中国药业,2009,18(1):57-58.

[5] 麦晓帆.引起药物流产并发症的相关因素分析[J].中国医药导报,2007,4(6):37-38.

[6] 王月华.影响药物流产效果相关因素的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2011,10(1):44-45.

[7] 程桂仙.影响药物流产效果相关因素分析[J].临床合理用药, 2011,4(5C):54-55.

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[9] 王英,庄亚玲,陈绣瑛,等.影响早孕药物流产结局的多因素分析[J].中国计划生育学杂志,2011,19(11):680-682.

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1671-8194（2013）36-0159-02