益气活血化瘀汤治疗盆腔瘀血综合征21例疗效分析

张 炜

（泰兴市中医院妇科，江苏 泰兴 225400）

益气活血化瘀汤治疗盆腔瘀血综合征21例疗效分析

张 炜

（泰兴市中医院妇科，江苏 泰兴 225400）

目的 探讨益气活血化瘀汤对盆腔瘀血综合征的临床疗效。方法 应用自拟益气活血化瘀治疗盆腔瘀血综合征21例。结果 临床治愈12例，显效6例，有效3例，无效0例，总有效率85.17%；对照组22例，用复方丹参液和金刚藤糖浆治疗，临床治愈5例，显效7例，有效9例，无效1例，总有效率54.55%。治疗组与对照组临床治愈率比较有显著差异（P＜0.05），说明治疗组疗效明显优于对照组。结论 益气活血化瘀汤治疗盆腔瘀血综合征有显效。

益气活血化瘀汤；盆腔瘀血综合征；中医治疗

盆腔瘀血综合征又名盆腔静脉曲张症，是慢性盆腔静脉瘀血所致的特殊病变，也是妇科慢性盆腔疼痛的主要原因之一，临床治疗比较棘手，笔者于2008年2月至2012年12月自拟益气活血化瘀汤治疗盆腔瘀血综合征21例，取得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均为门诊及住院患者，共43例。其中治疗组21例，年龄最大43岁，最小27岁，病程最长5年，最短8个月；对照组22例，年龄最大42岁，最小25岁，病程最长5年，最短7个月，两组病例在年龄、病程上均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，所有病例均有过不同程度的下腹慢性疼痛，腰骶部酸痛等症状。

1.2 诊断与纳入标准

诊断标准选自《中医病症诊断疗效标准》。临床表现：下腹慢性疼痛，腰骶部酸痛，经期加重。此外，还伴有性欲减退，白带较多，乳房胀痛，也可兼有烦躁易怒，心悸多梦，易于疲劳等。妇检：阴道呈紫蓝色，子宫颈肥大，略呈紫蓝色，子宫后位略增大，下腹部两侧触诊有深压痛，体位试验阳性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

予中医治疗：自拟益气活血化瘀汤：黄芪20g、党参15g、白术20g、茯苓15g、当归10g、白芍30g、益母草15g、蒲黄10g、玄胡10g、桃仁10g、红花10g、柴胡9g、升麻6g、鸡血藤30g。临床加减：经前乳胀、胸胁痛加香附10g,、川楝子12g、夏枯草15g；小腹冷痛加炮姜6g、乌药10g；肛门下坠加枳壳10g；腰酸痛加巴戟天10g、杜仲10g、川断10g；心烦不寐加合欢皮15g、酸枣仁30g，每日1剂，水煎服，30d为一疗程。

1.3.2 对照组

予复方丹参液静脉点滴10～15d，继以金刚藤糖浆等口服20d为一疗程。

1.4 疗效观察

参照《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评定。①治愈：临床症状消失，体位试验阴性。②显效：临床症状明显缓解偶有腰骶部疼痛、小腹坠胀。③有效：平时无症状，月经期仍时有腰骶部疼痛、小腹坠胀。④无效：临床症状无改善

2 结 果

治疗组疗程最短21d，最长63d，平均32d；对照组疗程最短28d，最长91d，平均45d，治疗组总有效率85.17%；对照组总有效率54.55%。两组总有效率有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组，见表1。随访情况：两组患者均停药后经1年以上随访观察，包括不良反应、并发症和复发率等情况。复发情况见表2。

表1 两组疗效比较

表2 两组复发情况[n（%）]

3 典型病例

患者，40岁，2011年3月21日初诊，自述下腹及腰骶部疼痛、酸胀，反复发作1年余，房事及劳累后症情加剧，外院就诊，诊断为慢性盆腔炎，予静滴左氧氟沙星、替硝唑及妇科千金片、金刚藤糖浆等口服，一直间断治疗4个月，效果不明显，近3月来，月经先期，经量多，易疲劳。刻下：小腹坠胀疼痛，腰骶酸楚，肛门坠胀，精神疲惫，面色少华，白带清稀、量多，性欲淡漠，纳差，便溏，舌质淡胖、有齿痕，苔薄白、脉沉细无力。妇科检查：宫颈肥大呈淡紫色，子宫体后位，略增大，右侧附件增厚、压痛。下腹部两侧有深压痛，体位试验阳性。西医诊断为盆腔瘀血综合征，中医诊断为腹痛，证属气血运行失常，瘀血滞结胞络，治以益气活血化瘀，方用黄芪20g、党参15g、白术20g、茯苓15g、当归10g、益母草15g、蒲黄10g、玄胡10g、桃仁10g、红花10g、柴胡9g、升麻6g、鸡血藤30g、薏苡仁20g、白芍30g、甘草6g，共7剂。二诊：服上方腹痛明显减轻，仍有肛门下坠及腰酸，白带减少，精神转佳，效不更方，原方继服20剂巩固，诸症缓解。4个月后因劳累复发，仍予上方连服10剂，症情缓解，至今未复发。

4 讨 论

盆腔瘀血症的临床特点为“三痛两多一少”，即盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛、月经多、白带多，妇科检查阳性体征少，常需盆腔静脉造影，腹腔镜或手术证实有盆腔静脉增粗、迂回、曲张成团，并除外生殖器官的其他器质性病变[1]。本症多见于早婚、早育、多产，子宫后位，习惯性便秘及长期从事站立工作的妇女。多为半产漏下，或早产多产，或寒湿凝滞，或久立便秘，使腹腔瘀血流量增大，静脉压反复持续增高，使腹腔瘀血而致下腹及腰骶部坠痛。属中医“腰痛”、“痛经”、“带下”等范畴，其主要病机为：瘀血阻滞冲任，经络不通。从临床病例分析多由素体虚弱，元气亏虚或房劳多产伤及经脉，气虚必不能达于血管，血管无气[2]，必停留而瘀，瘀血阻滞，不通则痛而发本病。故采用益气养血，活血化瘀通络为主，方中党参、白术、茯苓健脾益气以治其本，黄芪加强其补气之力，当归养血补血、濡养血脉，白芍敛阴养血，并能缓急止痛，桃仁、红花活血通络，益母草活血化瘀、蒲黄、玄胡理气活血、祛淤止痛，升麻升提清阳、柴胡疏达肝气，二者能鼓舞胃气使清阳上升，又助参、芪益气升举，鸡血藤补血活血，并能舒筋通络。纵观全方，补气不留滞、祛淤不伤正。其中党参、白术能升高外周血白细胞、升高血清中的免疫球蛋白，提高细胞免疫和体液免疫能力，增强网状内皮系统吞噬能力，蒲黄、玄胡能改善盆腔微循环，利于血液回流。诸药相伍，相得益彰，既提高患者抗病能力，又解除盆腔循环障碍引起的组织粘连和增生，使气血调和，正气旺盛，缠绵病邪渐除，恢复盆腔正常生理状态。另外，心理精神调护在本病中起很大作用。要使患者保持乐观舒畅，正确对待病因，积极治疗，重视锻炼，避免过度疲劳，保持大便通畅，防止早婚、早育、生育过密，两次生育至少3～5年间隔。

[1] 丁红岩,高金喻.腹腔镜在慢性盆腔痛诊治中的应用[J].现代中西医结合杂志,2012,35(2):3926.

[2] 夏桂成.实用妇科方剂学[M].北京:人民卫生出版社,1997:199.

R271.1

B

1671-8194（2013）36-0209-02