疏血通联合依达拉奉治疗原发性脑出血的临床研究

张淑玲张红霞张玉升*

（1 山东省滨州市妇幼保健院，山东 滨州 256618；2 无棣县中心医院，山东 滨州 251900；3 山东省无棣县鲁北医院，山东 滨州 251900）

疏血通联合依达拉奉治疗原发性脑出血的临床研究

张淑玲1张红霞2张玉升3*

（1 山东省滨州市妇幼保健院，山东 滨州 256618；2 无棣县中心医院，山东 滨州 251900；3 山东省无棣县鲁北医院，山东 滨州 251900）

目的 观察疏血通联合依达拉奉治疗原发性脑出血的疗效。方法 选择163例急性原发性脑出血患者，随机分为A组和B组，两组在常规降压、脱水、降低颅内压、对症支持治疗基础上，A组予依达拉奉联合疏血通治疗，B组予依达拉奉。比较治疗前、治疗后3、7、14、28d血肿体积、血肿周围低密度区、肢体功能NIHSS评分。结果 A组在治疗后7、14、28d时血肿体积、血肿周围低密度区较B组明显减小（P＜0.01），NIHSS评分较高（P＜0.05）。结论 疏血通联合依达拉奉能明显提高脑出血患者治疗总有效率和痊愈率，疗效显著，未见明显不良反应。

疏血通；依达拉奉；脑出血

脑出血起病急、病情凶险，与同等体积的脑梗死比较致死率、致残率都较高。本文对163例原发性脑出血患者予依达拉奉联合疏血通治疗，疗效较好，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2011年1月至2012年12月我院收治的原发性脑出血163例，所有患者经颅脑CT检查证实，符合脑血管病诊断标准：①发病时间＜72h；②年龄＜75岁；③GCS评分≥8分；④出血量10～50mL；⑤患侧肌力＜4级；⑥CT检查示单侧基底节区出血。排除多灶出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形或肿瘤出血、严重心、肝、肾、出血性疾病等。随机分为依达拉奉联合疏血通组（A组）84例、依达拉奉组（B组）79例，两组性别、年龄及病情均具有可比性。

1.2 治疗方法

合并高血压、冠心病、糖尿病等基础病变者予相应治疗，合并感染者合理应用抗生素控制感染。予甘露醇降颅内压、维持水、电解质平衡、营养支持等基础治疗。

A组予疏血通注射液6mL加入0.9%NS 250mL静脉滴注，1日1次，连续21d；依达拉奉30mg加入0.9%NS100mL静脉滴注，1次/12h，连续21d。B组予依达拉奉30mg加入0.9%NS100mL静脉滴注，1次/12h，连续21d。用药期间定期复查肝肾功能。

CT检查测量血肿体积、血肿周围低密度区改变，肢体功能改变采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评价。

1.3 统计学处理

计量资料组间比较采用t检验，组内比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血肿体积和血肿周围低密度区改变

第3天时血肿体积稍微增大，组间及组内差异均无统计学意义。第7、14、21天两组血肿体积均减小，治疗组更明显，组内及组间差异均有统计学意义（P＜0.01），且随时间的延长差异越明显，提示联合组更能促进血肿的吸收。第3天两组血肿周边低密度区均增加，但第7、14、21天时治疗组血肿周边低密度区逐渐减小，而对照组均较治疗前增大，组间差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2 NIHSS评分变化

在第3、7、14、21天时，治疗组NIHSS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 NIHSS评分变化

3 讨 论

部分脑出血患者在发病后神经功能呈进行性加重，但出血量没有明显增多而是周围低密度区逐渐增大，说明除血肿引起急性损害外周围低密度区增大是引起病情加重的主要因素。Mayer等[1]发现，急性脑出血后数小时血肿周围脑组织缺血已很明显，行CT检查时，血肿体积未见明显变化，但水肿体积却增加36%。Lee等[2]认为，脑出血后脑水肿是由血肿产生的凝血酶造成的。单纯的血细胞成分、血浆、血清、纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物并不会引起脑水肿。疏血通注射液含有凝血酶特异性抑制剂水蛭素，能有效抑制血肿周围脑组织水肿，有利于侧支循环的建立和开放使血肿与周围血管充分接触，促进血肿的吸收并改善周围脑组织低灌注状态，有利于神经功能的恢复。

氧自由基在引起脑出血后脑水肿的诸多病理因素中起重要作用。清除自由基对恢复神经功能至关重要[3]。依达拉奉是一种新型自由基清除剂，分子量小，脂溶性强，血脑屏障通透率高达70%，可迅速清除病灶区自由基，抑制脂质过氧化从而防止脑组织细胞、血管内皮细胞、神经细胞的过氧化损害，减轻脑水肿[4]。因此，脑出血发病后，尽早应用依达拉奉可以减少出血后神经元的损伤，改善脑组织缺血缺氧，有效修复神经功能缺损，从而提高脑出血患者预后情况[5]。

疏血通联合依达拉奉对减轻脑水肿、促进血肿吸收以及脑神经保护三方面治疗脑出血，使临床治疗效果起到叠加作用。本研究结果表明疏血通联合依达拉奉可明显减轻脑水肿、减轻神经功能的损伤达到较好的临床效果。联合用药并未出现严重的不良反应，说明联合应用安全可靠。本研究病例数较少可能存在偏差，需更大的临床研究证实。

[1] Mayer SA,LignelliA,FinkME,et al.Perilesionalblood flow and edem a formation in acute intracerebral hem orrhge a SPECT study[J].Stroke,1998,29(9):1791-1798.

[2] Panda A,Qian F,Mohanty S,et al.Age-associated decrease in TLR function in primary human dendritic cells predicts influenza vaccine response[J].J Immunol,2010,184(5):2518-2527.

[3] Munakata A,Ohkuma H,Shimamura N.Effect of a free radical scavenger,edaravone,on free radical reactions: related signal transduction and cerebral vasospasm in the rabbit subarachnoid hemorrhage model[J].Acta Neurochir Suppl,2011,110(Pt 2):17-22.

[4] Munakata A,Ohkuma H,Nakano T,et al.Effect of a free radical scavenger,edaravone,in the treatment of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].Neurosurgery,2009,64(3):423-428.

[5] Gross BA,Rosalind Lai PM,Frerichs KU,et al.Treatment Modality and Vasospasm After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage[J]. World Neurosurg,2013,14(13):8749-8750.

R277.7

B

1671-8194（2013）36-0211-02

*通讯作者