芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察

邱 霞

（湖北省鄂州市三医院，湖北 鄂州 436000）

芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察

邱 霞

（湖北省鄂州市三医院，湖北 鄂州 436000）

目的 观察芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效。方法 60例CHF患者被随机分为观察组(32例，在常规西药基础上加芪苈强心胶囊治疗4周)和常规治疗组(28例，接受常规西药治疗4周)。治疗前后观察患者临床症状并对这60例CHF患者进行了跟踪随访观察3个月观察其药物疗效。结果 观察组显效率50%，总有效率93.8%；常规治疗组显效率39.3%，总有效率71.4%；观察组复发率、再住院率6.3%；常规治疗组复发率、再住院率17.9%。结论 芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭有重要临床意义，能明显改善心功能，降低复发率、再住院率。

慢性心力衰竭；芪苈强心胶囊

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。引起慢性心力衰竭的基础心脏病的构成比，我国过去以风湿性心脏病为主，但近年来其所占比例已趋下降而高血压、冠心病的比例明显上升。近年来，很多患者不能耐受西药常规治疗的不良反应，自行停药，使慢性心力衰竭患者再住院率逐渐增加，在临床工作中笔者发现中成药芪苈强心胶囊对治疗慢性心力衰竭有很好的疗效且不良反应少，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2012年12月间在我院收治的心力衰竭患者，入选标准：冠心病、高血压、扩张型心肌病引起的心力衰竭，NYHAⅡ～Ⅳ级；左室射血分数≤40%；心胸比率＞50%。排除：心脏瓣膜病，甲亢性心脏病，贫血性心脏病，不愿接受试验的患者。观察组32例，其中男20例，女12例，年龄（62±4.2）岁；冠心病13例，高血压17例，扩张型心肌病2例；NYHA Ⅲ～Ⅳ级16例。对照组28例，其中男20例，女8例，年龄（60±3.2）岁；冠心病14例，高血压性心脏病12例，扩张型心肌病2例；NYHA Ⅲ～Ⅳ14例。两组性别、年龄、病种、心力衰竭程度差异无显著性，具有可比性。

1.2 治疗方案

1.2.1 对照组

入院后均予以常规慢性心衰治疗措施，包括卧床休息，低盐低脂饮食，间断吸氧，静脉给予呋噻咪，根据个体患者情况给予适量洋地黄制剂、硝酸甘油、ACEI类、螺内酯，β受体拮抗剂等药物，注意监测并维持酸碱度及电解质平衡，合并肺部感染者加用抗生素治疗并排除合并明显肝肾功能不全、低蛋白血症及严重肺部感染；

1.2.2 观察组

在对照组治疗基础上口服芪苈强心胶囊3粒(0.9g，石家庄以岭药业有限公司生产)，每天3次。并对所有患者随访观察3个月。

1.3 观察指标

用药前后患者心率、血压、呼吸频率、尿量、心功能的改善（心脏彩超LVEF）。

1.4 临床疗效评价标准

显效：心悸、呼吸困难、口唇发绀等明显好转，肺部啰音消失，双下肢水肿消失，心功能改善；有效：心悸、呼吸困难、口唇发绀等稍好转，肺部啰音减少，双下肢水肿减轻；无效：未达到上述疗效者。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 近期疗效

观察组总有效率为93.8%，而对照组总有效率为71.%，两组间的差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后临床疗效比较

2.2 两组复发率、再住院率分析

两组患者随访观察3个月，对照组中有3例患者不能忍受西药的不良反应自行停药导致心力衰竭症状加重，再次住院治疗；有3例心功能极差患者在家口服西药不能有效控制心功能，2个月后再次出现夜间呼吸困难，双下肢水肿来就诊，其再复发率、再住院率为17.9%；治疗组中也有3例患者不能忍受西药的不良反应自行停用西药，但在口服芪苈强心胶囊，既未出现不良反应，又未出现心力衰竭加重的症状；有2例心功能极差患者，3个月后再次因为心力衰竭住院治疗，其观察组再复发率、再住院率为6.3%。

3 讨 论

心力衰竭是由于心脏各种结构或功能改变所致的心室充盈和或射血能力受损，从而引起的一种复杂临床综合征。心衰的心脏表现可以是喘息或疲乏(运动耐量下降)，或是液体潴留(肺淤血或外周水肿)。这两种情况都可影响到患者的生活质量，近年随着对心血管病危险因素认识的不断加深和防治力度的加大，总病死率下降，但因重度心衰的病死率却在上升。当前，心力衰竭的治疗模式发生了巨大变化，治疗目的已从过去的改善临床症状和血液动力学异常，转变为生物学治疗，即阻断神经-内分泌的过度激活和抑制心脏重构，从而改善心力衰竭患者长期预后及降低病死率。目前CHF标准治疗方案为ACEI、利尿剂螺内酯、β-受体阻滞剂和洋地黄类[1-3]。目前洋地黄类药物仍是改善CHF症状最有效的药物，地高辛片是洋地黄类药物最常用的代表药，对心力衰竭病死率的影响为中性，可提高心力衰竭患者的生活质量及降低住院率，但地高辛强心作用弱，治疗窗窄，有效血药浓度接近中毒血药浓度，长期服用5%～15%引起洋地黄中毒，临床治疗心力衰竭地位已从Ⅰ类降至Ⅱa类，一般小剂量应用；并且2%～3%患者服用ACEI类药物（抑制心脏重构）出现干咳等不良反应；服用利尿剂螺内酯（阻断神经-内分泌的过度激活）出现水电解质紊乱；服用β-受体阻滞剂出现心动过缓。笔者发现在临床上，很多患者不能忍受以上不良反应，往往使心力衰竭控制效果不满意，导致再复发率、再住院率增高，因此寻找疗效好、不良反应少的治疗心力衰竭的药物有很大的意义。我国不少学者从中医的角度，利用中医治疗慢性心力衰竭收到良好效果。中医认为心阳气虚是导致心衰发生的直接原因，气阳虚乏使气虚不能运血而脉络淤阻，阳虚不能化水而水钠潴留。气分、血分、水分病变致络息成积构成心衰病理实质的内涵，气（阳）虚→血淤→水停的演变则是病变规律。吴以岭运用络病理论探讨慢性心衰的病机和治疗，提出络息成积的病机新概念，与西医学神经内分泌系统激活及其参与心室重塑是慢性心衰基本机制的新概念相吻合，确立了芪苈强心“益气温阳，活血通络，利水消肿”的治疗原则[4]。芪苈强心胶囊的组方具有益气温阳的特点。组方选用黄芪、附子为君药以益气温阳，选用人参为臣药以络虚通补，陈皮为佐药以流畅气机，发挥络虚通补益气温阳流畅气机的功效；活血通络选用丹参为臣药以和血活血，以红花为佐药以活血化淤；利水消肿选用葶苈子臣药以泻肺逐水，泽泻、香加皮为佐药以利水消肿，玉竹养阴以防利水伤正。组方中加上桂支为使药以辛温通络，温阳化气。药理研究显示，芪苈强心胶囊能增加左室收缩力，扩张外周血管，增加肾血流量，降低血清血管紧张素和醛固酮水平，改善室壁肥厚及心脏指数，这些作用是改善心力衰竭的生物学基础[5,6]。研究证实，芪苈强心胶囊具有很好的安全性，可改善患者的心功能，提高生活质量且有效降低再复发率、再住院率。

本研究结果显示，在常规西药治疗基础上加用芪苈强心胶囊，可提高患者的显效率及总有效率，且无不良反应的发生，具有安全、有效优点，为临床治疗CHF提供了很好的用药依据。

[1] Hunt SA,Baker DW,Chin MH,et al.ACC/AHA guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adults: executive summary[J].J Am Coll Cardiol,2001,38(7):2101-2113.

[2] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病学杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病学杂志,2002, 30(1):723.

[3] 刘亚林,马景涛,孙芳毅,等.高血压合并心力衰竭患者应用ACEI和ACEI联合ARB的随机对照研究[J].疑难病杂志,2006,5(6): 427-429.

[4] 吴以岭.络病学[M].北京:中国科学技术出版社,2004:283-354.

[5] 刘建勋,马晓斌,王杨慧.芪苈强心胶囊对实验性心力衰竭犬心脏功能的影响[J].疑难病杂志,2007,6(3):141-143.

[6] 潘棱,沈晓丽,林赛梅,等.心力衰竭患者B型利钠肽的测定与评价[J].心血管康复医学杂志,2007,16(6):538-540.

R256.2

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1671-8194（2013）36-0212-02