不同分娩方式对子宫复旧影响的B超观察

钟秀英，沈小雅，潘建英

(广州市荔湾区妇幼保健院产妇保健科，广东广州510375)

不同分娩方式对子宫复旧影响的B超观察

钟秀英，沈小雅，潘建英

(广州市荔湾区妇幼保健院产妇保健科，广东广州510375)

目的以B超诊断方法探讨剖宫产术与经阴道分娩后子宫复旧情况的差别，为提倡阴道分娩的相关健康教育提供依据。方法对287例产妇剖宫产术后7～10 d、42 d应用B超诊断技术观察子宫形态、大小、宫腔及切口情况，并与281例经阴道分娩产妇的相应B超诊断结果进行比较。结果剖宫产组子宫复旧不良、宫腔积血发生率均比阴道分娩组高(P值均为0.001)；子宫切口愈合欠佳、子宫与腹壁粘连发生率分别为5.6%、4.2%。结论剖宫产术显著增高子宫复旧不良发生率，应指导产妇在没有剖宫产临床指征时优先选择经阴道分娩。

B超；剖宫产；子宫复旧不良

剖宫产是处理高危妊娠的主要手段之一，对保证母婴安全发挥了重要的作用。但近20多年来，随着剖宫产率的迅速上升，其术后子宫复旧不良及其他并发症日益引起广泛关注。传统上剖宫产病例均有特定的病理指征，而目前不少剖宫产术是在没有相关临床指征的情况下由患者或其家属执意要求而做的。在手术患者临床背景如此异质化的情况下，剖宫产术后子宫并发症的出现频率有何特征，这是妇产科临床应该了解的，更是医生劝导患者优先选择自然分娩时必需的实际资料。据初步报道，采用B超对剖宫产术后并发症的早期诊断和健康监护具有重要价值，可较好地补充常规妇科检查无法得到的临床资料[1-3]。本文对287例剖宫产术后子宫进行B超观察，并与经阴道分娩的产妇进行比较，旨在探讨剖宫产术后子宫复旧、切口愈合情况及其与经阴道分娩的差异，为有关提倡自然分娩的健康教育提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年10月至2011年10月在我院分娩的年龄19～42岁的产妇1 392例，其中剖宫产599例。选择所有剖宫产产妇为观察对象，在剖宫产的同一天，随机抽取相同例数年龄相近的经阴道分娩的产妇作为对照组。要求所有观察对象都在产后7～10 d、42 d回院进行B超检查。在所有观察对象中，实际两次都回院行B超检查的产妇为568例，其中剖宫产287例，阴道分娩281例。年龄20～38岁，孕37～42周，孕1～4次，产1～2次。其中剖宫产组年龄为（28.0±4.7）岁，阴道分娩组年龄为（27.3±4.5）岁，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。剖宫产组符合临床手术指征（如胎儿宫内窘迫、胎膜早破、脐带饶颈、骨性产道异常等）者占42%，其余为存在妊娠合并症但未达到剖宫产指征（32%）以及无任何妊娠合并症但本人及家属强烈要求剖宫产的病例（26%）。

1.2研究方法采用美国通用公司GE-400型彩超诊断仪，频率2～5 MHz。产妇膀胱适度充盈后取仰卧位，探头置于下腹部适当加压，分别行纵切、横切等多切面扫查，观察子宫形态、大小、宫腔及子宫切口等情况。

1.3 诊断标准①子宫复旧不良：产后7～10 d子宫三径（长径、前后径、横径）之和大于同期正常值与两个标准差之和[1-2]；产后42 d子宫三径之和达18 cm及以上；子宫切口局部隆起明显，表面欠光滑，边界模糊。宫腔条状暗区前后径大于1.5 cm者诊断为宫腔积血。②子宫切口愈合欠佳：子宫切口局部隆起明显，表面欠光滑，边界模糊，内部呈不均质强回声、低回声或液性小暗区。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析，两组间子宫复旧不良和宫腔积血发生率的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇子宫修复不良频率的比较两组都存在一定比例的子宫复旧不良和宫腔积血，但剖宫产组的发生率均高于阴道分娩组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），提示剖宫产术对产后子宫复旧有明显的负面影响，见表1。

表1 两组产妇产后子宫复旧不良和宫腔积血的比较[例（%）]

2.2 子宫切口愈合情况在287例经剖宫产术病例中，切口愈合欠佳16例，发生率为5.6%；剖宫产子宫与腹壁粘连12例，发生率为4.2%。

3 讨论

3.1 B超对产后子宫复旧异常的诊断价值临床上传统的观察子宫复旧的方法是测量宫底高度、体温及恶露等指标，对子宫复旧不良及其并发症的诊断主要根据临床经验，其客观性不足。B超能动态观察产后子宫形态、大小、宫腔及子宫切口情况，准确获得子宫复旧过程中各径线变化的客观数据[4]，有助于及早发现子宫复旧不良，为临床早期治疗提供客观依据，以防止产后出血。本文对B超方法在诊断产后子宫复旧不良上的价值提供了进一步的支持。此外，B超还可同时诊断胎儿方面的发育异常等改变[5]。

3.2 不同分娩方式对子宫复旧的影响本文通过B超对两组子宫复旧进行比较，发现剖宫产组子宫复旧不良和宫腔积血的发生率均明显高于阴道分娩组。本组资料显示，剖宫产组73例子宫复旧不良中，主要与子宫切口感染、愈合欠佳、宫腔积血、重度贫血、再次剖宫产、择期剖宫产有关，这些因素都不同程度地影响术后子宫复旧。宫腔积血不仅影响子宫复旧，也是导致产后出血和感染的重要原因。

3.3 B超诊断子宫复旧异常的临床意义子宫切口愈合欠佳及子宫与腹壁粘连是剖宫产术后近期并发症，临床上难以发现和诊断。B超是唯一能直接观察子宫切口愈合过程的手段，对切口出血和感染可起到早期监测的作用。本文的剖宫产组有16例子宫切口愈合欠佳是首先由B超所诊断，其中8例出现临床症状如发热、恶露淋漓不尽等，经抗菌素及宫缩剂等处理后，症状明显好转。切口愈合欠佳的早期诊断和及时治疗显得非常重要。B超诊断剖宫产组子宫与腹壁粘连12例，显示宫底与腹壁粘连，宫颈狭长，其中5例有不同程度的下腹痛、阴道不规则流血等症状，是因为子宫收缩不良所致。因此，剖宫产术后并发症的实际发生率可能高于一般临床诊断所得[6]。

3.4 剖宫产率增高的现状剖宫产是一种创伤性手术，与其他手术一样不可避免会出现并发症，应严格掌握手术指征。但目前采用剖宫产术的理由远远超出单纯医学指征的范围[6]，社会经济文化背景和医生的行医模式影响着对分娩方式的合理选择。本文剖宫产组高达32%的病例属无指征剖宫产，表明产妇临床保健上应用健康教育的手段促使产妇知晓剖宫产的健康风险，是一项非常重要的工作[7]。

[1]董行波,景静,樊树财.B超在诊断剖宫产术后并发症中的应用[J].中国实用医药,2002,5(12):1220.

[2]许彤,于芳,张硕.B型超声对剖宫产术后并发症诊断及鉴别诊断的价值[J].临床医学,2009,29(7):72-74.

[3]罗小红,杨清平,杨胜难.336例子宫腺肌病临床病理分析[J].海南医学,2009,20(9):273-275.

[4]李代敏.B超观察剖腹产术后子宫复旧的临床价值[J].局解手术学杂志,2007,16(6):392-393.

[5]贾英,张建华,胡燕.产前B超诊断胎儿肝母细胞瘤1例[J].重庆医学,2004,33(10):1599-1510.

[6]蓝爱琴.Stark剖宫产术后晚期产后出血42例临床分析[J].广西医学,2005,27(5):717-718.

[7]兰小小,陈育群.不同健康教育干预对于减低剖宫产率的效果比较[J].浙江预防医学,2010,22(1):87-88.

Influence of different delivery modes on the involution of uterus observed by B-type ultrasonography

ZHONG Xiu-ying,SHEN Xiao-ya,PAN Jian-ying.Guangzhou Liwan Maternal and Child Health Hospital,Guangzhou 510375, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the difference between uterine involution subsequent to cesarean section and vaginal delivery,and thus to provide basis for health education on advocating vaginal delivery.MethodsB-type ultrosonography was used to observe the uterine morphology,size,cavity and incision 7～10 days and 42 days after cesarean section(group A,n=287)and vaginal delivery(group B,n=281).Comparison between the two different delivery modes was made.ResultsThe incidences of uterine subinvolution and hematometra in group A were significantly higher than those in group B(P＜0.001).The incidences of poor healing of uterine incision and uterine-abdominal wall adhesions was 5.6%and 4.2%,respectively.ConclusionCesarean section obviously increases the frequency of uterine subinvolution.Therefore,it is highly important for physicians to instruct pregnant women to regard vaginal delivery as the priority choice when clinical signs for cesarean section are absent.

B-type ultrasonography;Cesarean section;Uterine subinvolution

R714.3

A

1003—6350（2013）06—0820—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0350

2012-11-11)

广州市芳村区科学技术局资助项目（编号：050804）

钟秀英。E-mail：zxy81403082@163.com