氧化锌丁香油和氢氧化钙碘仿糊剂在乳牙根管充填中的疗效观察

万惠，符方满，庞红霞，符起亚

(海南医学院口腔医学院，海南海口570102)

氧化锌丁香油和氢氧化钙碘仿糊剂在乳牙根管充填中的疗效观察

万惠，符方满，庞红霞，符起亚

(海南医学院口腔医学院，海南海口570102)

目的评估氧化锌丁香油和氢氧化钙碘仿糊剂作为乳牙根管充填材料的治疗效果。方法将54颗下颌乳磨牙随机分为两组，其中27颗接受氧化锌丁香油糊剂根管充填，27颗接受氢氧化钙碘仿糊剂根管充填。在治疗后6个月时用临床和影像指标评估治疗效果。结果氧化锌丁香油和氢氧化钙碘仿糊剂根管充填后在临床和愈合指标方面差异无统计学意义（P＞0.05），但超充后的氢氧化钙碘仿糊剂似乎比超充的氧化锌丁香油糊剂更容易吸收。结论氧化锌丁香油和氢氧化钙碘仿糊剂在促进根尖愈合方面均为较好的根管充填材料，但若考虑到超充后材料的吸收，后者似乎更安全一些。

氧化锌丁香油；氢氧化钙碘仿；乳牙；根管充填

因牙髓疾患而导致乳牙过早缺失在临床上非常普遍，及时有效地治疗乳牙牙髓疾患对于保留牙间隙和维持正常的咀嚼功能具有重要意义，而根管治疗依然是主要的治疗方法。对于理想的乳牙根管充填材料临床上有明确的要求。氧化锌丁香油是应用最广的乳牙根管充填材料之一，但该材料的特性并不理想。据报道，氧化锌丁香油对根尖组织有一定的刺激性，在超充后可诱发牙槽骨和牙本质坏死[1]。氢氧化钙作为乳牙充填材料的历史比较悠久。氢氧化钙和碘仿混合后制成的糊剂已经有商业产品，初步效果比较令人满意。该材料具备良好的吸收性能，凝固后并不形成坚硬的团块，导入根管和去处非常方便，并且对恒牙胚无害[2]。为了比较上述两种材料的特点，我们进行了为期6个月的临床前瞻性研究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料从海南医学院附属医院口腔门诊2008-2011年期间39位患者中选取需要进行根管治疗的54颗乳磨牙，患者年龄4～8岁，平均5.8岁。患牙的选择标准：临床和影像证据显示牙髓受到感染；深龋伴有自发痛历史；有足够的牙槽骨支持；无病理性牙内或牙外吸收。牙冠破坏范围过大而无法修复者被排除。将患牙随机分入两组，一组接受氧化锌丁香油糊剂充填（氧化锌组），另一组接受氢氧化钙碘仿糊剂充填（氢氧化钙组），每组各含27颗乳磨牙。患者的年龄分布和所接受的治疗见表1。

1.2 治疗方法患牙的根管治疗程序如下：按顺

表1 两组患者的年龄分布和治疗方法（颗）

序用挖匙和低速手机去除腐质，冠部牙髓用挖匙截断，根部牙髓用拔髓针拔除。工作长度的根尖端以距离影像上距离根尖1 mm处为准。用Hedstrom锉进行根管的清理和成型，最多扩大至40#，其间用2.5%的次氯酸钠溶液和生理盐水交替冲洗。氧化锌组用氧化锌丁香油糊剂进行根管充填，氢氧化钙组用含有氢氧化钙碘仿糊剂的Metapex进行根管充填。根管充填完成后用银汞合金或玻璃离子永久修复冠部缺损。

1.3 观察指标每颗患牙在治疗开始前、根管治疗结束后和治疗后6个月留根尖片作为影像记录，并检查以下临床症状：有无牙龈红肿；有无瘘管；有无牙松动；有无叩痛或自发痛。

1.4 评估方法患牙在治疗结束后6个月接受评估。治疗成功的临床标准为：无自发痛，无叩痛，无病理性牙松动；治疗成功的影像标准为：牙根部透射区稳定、缩小或消失。

1.5 统计学方法治疗结果经过分类整理后SPSSV13.0统计学软件分别进行Z检验和卡方检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗结束时和6个月后的影像对比

图1为下颌第一乳磨牙在接受氧化锌丁香油糊剂作为根管充填材料后即时影像，显示根管外有明显超充。图2为同一颗乳磨牙在接受氧化锌丁香油氧化锌丁香油糊剂作为根管充填材料后6个月的影像，显示根管外超充部分未被吸收。图3为下颌第一乳磨牙在接受氢氧化钙碘仿糊剂作为根管充填材料后即时影像，显示根管外有明显超充。图4为同一颗乳磨牙在接受氢氧化钙碘仿糊剂作为根管充填材料后6个月的影像，显示根管外超充部分已被吸收。由于氧化锌丁香油糊剂组只有3例超充，氢氧化钙碘仿糊剂组只有2例超充，结果未做统计学处理。但本研究的记录显示，超充的氢氧化钙碘仿糊剂在6个月后均被吸收，而超充的氧化锌丁香油糊剂基本未被吸收。无论是氧化锌丁香油组还是氢氧化钙组，以根尖透射区的变化为标准，两种糊剂在治疗后都能观察到明显的改善，但两种糊剂之间差异无统计学意义(χ2=0.36，P＞0.05)，见表2。

图1 第一乳磨牙氧化锌丁香油糊剂根充治疗结束时图2第一乳磨牙氧化锌丁香油糊剂根充治疗后6个月图3第一乳磨牙氢氧化钙碘仿糊剂根充治疗结束时图4第一乳磨牙氢氧化钙碘仿糊剂根充治疗结束后6个月

2.2 两组患者的临床和影像成功率比较以前述的临床和影像学标准为依据，氧化锌丁香油和氢氧化钙碘仿糊剂作为根管充填剂在6个月后的成功率差异无统计学意义（Z=1.05，P＞0.05），见表3。

表2 两组治疗前和治疗后6个月影像学比较(颗)

表3 两组患者临床和影像成功率的比较(颗)

3 讨论

维护乳牙形态和功能的完整性直至其正常脱落是乳牙牙髓治疗的基本原则。本研究的结果表明，氧化锌丁香油和氢氧化钙碘仿糊剂作为乳牙根管充填材料，在充填后6个月均有较高的成功率，虽然氢氧化钙碘仿糊剂在超充后似乎更容易被吸收。

乳牙根管治疗时由于乳牙牙根有生理性吸收和保护恒压牙胚等方面的考虑，充填材料的选择需要非常慎重。氧化锌丁香油作为乳牙根管充填材料依然非常普遍，近年来报道的治疗成功率在80%左右[3]。早在四十多年前就有关于氧化锌丁香油在超充时不吸收并由此引起异物反应的报道。由于超充材料不吸收或者吸收缓慢而且质地坚硬，还可能发生更替恒牙萌出方向改变的现象。氧化锌丁香油糊剂的吸收速度要远远低于乳牙牙根的吸收速度，其颗粒可长期滞留在牙槽骨内。有证据表明，丁香油具有细胞毒性和神经毒性[4]。

氢氧化钙在牙髓治疗中的用途非常广泛，除被用于盖髓剂和根管消毒剂外，也是乳牙根管充填的主要材料之一，而且治疗效果非常满意。其杀菌功能，可吸收性以及组织相容性使之成为乳牙牙髓治疗的良好材料[5]。碘仿本身可单独用于乳牙根管治疗，也可与其他材料和用，其突出特点是杀菌作用强大，无刺激性，不收缩，不溶于水。作为糊剂，其吸收速度要明显快于氧化锌丁香油，在与氢氧化钙合用时显示了极佳的临床、影像和组织学效果[6]。

氢氧化钙碘仿糊剂已经有商业成品供应，一般含有30%的氢氧化钙，40%的碘仿，再加上22%左右的硅油和其他充填材料。其中的硅油既是溶剂，又能在一定程度上中和过度的碱性，从而减小了对根尖周组织的刺激性[7]。氢氧化钙碘仿糊剂易于操作，其吸收比乳牙牙根的吸收略快一点。以上特性使之成为较理想的乳牙根管充填材料。需要指出的是，本研究的结果需要在更大标本量的基础上进行更长时间的观察来加以证实。综上所述，氧化锌丁香油和氢氧化钙糊剂均能改善临床症状和缩小根尖透光区，但是后者使症状的改善更明显，投射区的缩小更彻底，同时超充部分的吸收也更快，因此更适合于用于乳牙根管充填。

[1]Nurko C,Garcia-Godoy F.Evaluation of a calcium hydroxide iodoform paste(Vitapex)in root canal therapy for primary teeth[J].J Clin Pediatr Dent,1999,23:289-294.

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Comparative study on zinc oxide eugenol and calcium hydroxide iodoform pastes as obturation materials fo primary teeth

WAN Hui,FU Fang-man,PANG Hong-xia,FU Qi-ya.Dental Medical Department,Hainan Medical College,Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo evaluate zinc oxide eugenol and calcium hydroxide iodoform as root canal obturation materials for primary teeth.MethodsThe canals of twenty-seven primary mandibular molars were obturated with zinc oxide eugenol and those of the other twenty-seven were obturated with calcium hydroxide iodoform.A set of clinical and radiological criteria was used to evaluate treatment outcomes at the completion of treatment and six months after treatment. ResultsNo difference in terms of success rate 6 months after treatment was found between canals obturated with zinc oxide eugenol and those obturated with calcium hydroxide iodoform.In cases of overfill,calcium hydroxide iodoform seemed to be absorbed than zinc oxide eugenol.ConclusionBoth zinc oxide eugenol and calcium hydroxide iodoform are good obturating materials.However,the latter may be a better choice where overfills are concerned.

Zinc oxide eugenol;Calcium hydroxide iodoform;Primary teeth;Obturation

R781.33

A

1003—6350（2013）06—0831—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0355

2012-11-02）

符起亚。E-mail：wanhui0802@126.com