SPECT/CT融合显像在骨转移瘤诊断中的应用价值

苏玉玲

(暨南大学医学院附属珠海医院珠海市人民医院核医学科，广东珠海519000)

SPECT/CT融合显像在骨转移瘤诊断中的应用价值

苏玉玲

(暨南大学医学院附属珠海医院珠海市人民医院核医学科，广东珠海519000)

目的评价99mTc-MDP SPECT/CT融合显像在骨转移瘤诊断中的应用价值。方法对临床已确诊的55例恶性肿瘤患者，进行全身骨显像及局部SPECT/CT融合显像。结果乳腺癌和肺癌以溶骨型骨转移为主，前列腺癌以成骨型骨转移为主。乳腺癌以胸部、脊柱和骨盆转移为主，在22例胸部骨转移中，包含10例肋骨和12例胸骨转移，且均以溶骨型转移为主；肺癌和前列腺癌骨转移以脊柱和骨盆为主。79处病灶行SPECT/CT融合显像，最终诊断为17处良性病变，62处恶性病变；SPECT、SPECT/CT对病灶诊断的灵敏度分别为96.8%、98.4%，特异性分别为82.4%、100%，准确性分别为93.7%、98.7%。结论SPECT/CT融合显像在骨转移瘤诊断中具有良好的临床应用价值。

SPECT/CT；放射性核素显像；骨转移；图像融合

骨转移癌是骨骼最常见的恶性肿瘤，肺癌、乳腺癌、前列腺癌最易发生骨转移。早期准确诊断骨转移对疾病分期和及早选择合适的治疗手段非常重要。全身骨显像能显示全身骨骼，敏感性高，但骨显像的特异性较低。SPECT能克服平面显像结构重叠和解剖结构定位差的问题，但是这并不足以提供可靠和确信的诊断[1]。CT有良好的解剖分辨率，特异性高，对溶骨性改变、骨良性病变等具有特征性的影像学改变有良好的诊断准确性，但敏感性较低，且受检查视野的限制。SPECT/CT融合显像对骨显像的不确定病灶具有重要诊断价值，尤其是通过提供更准确的解剖信息来增加诊断的特异性[2]。本文对55例临床确诊恶性肿瘤患者的全身骨显像及SPECT/CT结果进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2004年10月至2008年6月我院就诊的55例患者（乳腺癌29例、肺癌16例、前列腺癌10例）个均经病理学诊断确诊，其中男18例，女37例，年龄31～91岁，平均（59±0.5）岁。

1.2 方法显像仪器为GE Hawkeye VG双探头SPECT。所有患者均行全身骨显像和局部SPECT/ CT骨断层显像检查。全身骨显像：静脉注射99mTc-亚甲基二磷酸盐(MDP)（中国原子能研究院同位素所提供，放化纯度＞95%）740～925 MBq，2～3 h后行常规前、后位显像。SPECT/CT融合显像：用Hawkeye符合探测系统先行X线平片扫描，通过X线平片结果选择骨断层范围，然后进行CT透射扫描及SPECT采集。最后进行SPECT和CT数据配准的图像同机融合。

1.3诊断标准

1.3.1 SPECT参考标准[3]（1）良性病变：有异常放射性浓聚区，如病变位于椎小关节、横突、棘突或突出在椎体外，肋骨呈圆形或类圆形浓聚，或浓聚影呈短条形但垂直于肋骨长轴。（2）恶性病变：有异常放射性浓聚区，如病变位于椎体内和椎弓根，肋骨的浓聚呈条形或类似条形或沿肋骨走行。

1.3.2 CT参考标准[4]（1）良性病变：骨质边缘唇样增生或伴骨赘形成；关节面增生、硬化、凹凸不平，关节间隙变窄，多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚，不侵及邻近组织。（2）恶性病变：溶骨型转移为松质骨或/皮质骨的低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化，常伴有软组织肿块；成骨型转移为松质骨内斑点状、片状、面团状或结节状、边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块，少有骨膜反应；混合型兼有上述两种病灶的表现。

1.3.3 SPECT/CT参考标准[5-6]（1）良性病变：异常放射性浓聚区为手术部位，或有非病理性骨折史，或是骨岛等，CT未见骨质破坏和软组织肿块。（2）恶性病变：有异常放射性浓聚区，排除手术、创伤、骨折等良性改变，CT有骨质破坏，或伴有软组织肿块。

1.4 诊断依据通过查阅病历或再次骨扫描或至少6个月随访获得最终诊断结果。

2 结果

2.1 最终诊断本组55例患者中有44例骨转移，13例良性病变，其中有2例骨转移合并良性病变。

2.2 不同类型肿瘤发生骨转移的情况24例乳腺癌骨转移的患者，溶骨型占75.0%(18/24)，见图1，成骨型占16.7%(4/24)，见图2，混合型占8.3% (2/24)，见图3。7例肺癌骨转移的患者，溶骨型占6/7，成骨型占1/7。8例前列腺癌骨转移患者，成骨型占7/8，溶骨型占1/8。因此，乳腺癌、肺癌患者骨转移以溶骨型为主，前列腺癌患者骨转移以成骨型为主。还有5例骨转移患者发生于其他部位。

2.3 不同类型肿瘤骨转移灶的分布参照Wilson等方法,将人体骨骼分为5个区，即胸部（锁骨、肋骨、肩胛骨、胸骨）、脊柱（颈椎、胸椎、腰椎）、骨盆（髂骨、坐骨、耻骨、骶骨）、肢体（上肢、下肢）、颅骨。乳腺癌患者骨转移部位以胸部、脊柱和骨盆为主；在本组资料中，共22例发生胸部骨转移，其中12例胸骨转移，10例肋骨转移，且均以溶骨型转移为主。肺癌和前列腺癌患者骨转移部位以脊柱和骨盆为主。

图1 胸骨溶骨型转移：SPECT示胸骨局限性放射性浓聚，CT可见局部骨质溶解破坏；图2左髂骨成骨型转移：SPECT示左髂骨局限性放射性浓聚，相应部位CT可见局部骨质密度弥漫性增高；图3L2椎体混合型转移：SPECT示椎体局限性放射性浓聚，相应部位CT可见骨质溶解与骨质密度增高同时存在。

2.4 SPECT、SPECT/CT对病灶的诊断效能55例患者，对79处可疑转移灶行SPECT/CT融合显像，共17处良性病变，62处恶性病变。其中2处SPECT呈假阴性，最终诊断为1处SPECT/CT呈假阴性；3处SPECT为假阳性，最终诊断为SPECT/CT真阴性，见表1。

表1 SPECT、SPECT/CT对病灶的诊断效能比较（例）

3 讨论

骨转移是恶性肿瘤发展过程中最常见的并发症，肺癌、乳腺癌、前列腺癌为最易发生骨转移的三大恶性肿瘤，常在无痛症状时即已发生转移[7]。确定有无骨转移对肿瘤患者的临床分期、治疗方案的选择及预后判断有重要的参考价值。放射性核素骨显像对骨转移的早期诊断具有很高的灵敏度，但特异性较差[8]。SPECT/CT能够将解剖与功能信息完美结合，已被临床广泛应用于多个领域[9]。由于其能够增加解剖定位的准确性，可以对一些骨显像发现的难以定位的病灶准确定位，还可利用CT的衰减校正功能而获得高质量的图像，有利于病灶的正确诊断，同时也保证了数据的可靠性[10]。由于骨显像解剖定位功能较差，对可疑病变部位加做SPECT/ CT断层显像,有利于病变良恶性鉴别[11]。

以往常将骨转移瘤分为成骨型和溶骨型两种情况。99mTc-MDP探测成骨型病灶的敏感性较高。SPECT/CT融合显像中的CT通常能够分辨骨转移灶性质，即将骨转移病灶分为成骨型、溶骨型和混合型(图1～图3)。一般认为，CT图像显示病灶部位有骨质破坏，同时骨显像示局部为放射性增高或浓聚，多提示骨转移瘤可能[12]。本研究显示，乳腺癌骨转移以溶骨型为主，部分表现为成骨型、混合型；肺癌骨转移以溶骨型为主，部分表现为成骨型；前列腺癌骨转移则以成骨型为主，少数为溶骨型。前列腺癌患者常常先出现骨转移，后发现原发灶，早期发现和正确诊断骨转移也就十分重要。对已明确原发肿瘤者，疑有骨转移或需明确转移部位者，应优先选择放射性核素骨扫描检查进行筛选。对有局部有异常核素浓聚而诊断不明确时，局部SPECT/CT融合显像可以帮助确诊病变性质，同时可以区分转移灶类性。确定骨转移的类性，能够在某些方面上指导治疗（如为临床提示最佳的骨穿部位等）。

不同的恶性肿瘤，骨转移病灶的分布不同。乳腺癌转移多数先经淋巴结转移，然后再进入循环系统向全身骨转移，因此乳腺癌患者受累骨髂以肋骨、脊柱和骨盆多见。本组资料乳腺癌骨转移以胸部、脊柱和骨盆为主，与文献报道一致[13]。44例确诊为骨转移的患者，有22例胸部骨转移，以肋骨、胸骨转移为主。本组资料显示肺癌和前列腺癌患者骨转移部位以脊柱和骨盆为主。前者可能是因为脊柱旁有丰富的无瓣膜的静脉网，其血流缓慢，使得癌细胞停留机会增加，这与既往文献报道的肺癌骨转移以肋骨转移为主不符。前列腺癌脊柱、骨盆转移常见，可能是由于主要以Baton椎静脉丛转移为主。了解骨转移好发部位可以为寻找原发灶提供帮助。

本组资料中，共对79处病灶行SPECT/CT融合显像，其中有3处病灶，SPECT示异常浓聚灶位于椎体一侧，倾向性考虑为转移，经局部SPECT-CT融合显像后发现浓聚灶位于上下椎体之间，椎间盘向四周膨出于椎体边缘，椎间盘可见真空征和髓核钙化，椎体边缘部唇样骨质增生、硬化，所以诊断为椎体的退行性变。另有1例乳腺癌患者，初次行SPCET/CT融合显像发现L5椎体右侧核素浓聚，而CT相应部位可见椎体边缘部密度略增高，考虑为退变。两年后复查，SPECT/CT可见L5椎体浓聚不均，右侧椎弓根骨质溶解破坏，所以确诊为骨转移。本组资料中，SPECT/CT对骨转移诊断的灵敏度、特异性和正确率均明显高于SPECT。

本研究表明，SPECT-CT同机融合显像可对病灶进行精确的解剖定位，能够显示病灶特征性的影像学改变，对易与骨转移相混淆的良性病灶（如：退行性改变）有较好的识别能力，明显降低了骨显像诊断骨转移的假阳性率，提高了诊断的特异性[14]。对于临床怀疑骨转移，而常规骨显像为单发病灶或考虑脊柱转移者，应进一步行SPECT/CT显像。不过，对于恶性肿瘤患者，即使一次检查没有转移，也不能确定以后不发生转移，所以最好定期复查。综上所述，SPECT/ CT不仅能够提高骨转移灶的检出率，还可对病灶进行精确定位，同时判断有无骨破坏及其类型，进一步提高诊断灵敏度、特异性和正确率。

[1]Reinartz P,Schaffeldt J,Sabri O,et al.Benign versus malignant osseous lesions in the lumbar vertebrae:differentiation by means of bone SPECT[J].Eur J Nucl Med,2000,27:721-726.

[2]Horger M,Bares R.The role of single-photon emission computed tomography/computed tomography in benign and malignant bone disease[J].Semin Nucl Med,2006,36:286-294.

[3]李亚明.骨、关节系统[M]//李少林.核医学.6版.北京:人民卫生出版社,2004:142-143.

[4]孟悛非,徐文坚,徐爱德,等.骨骼肌肉系统[M]//吴恩惠.医学影像诊断学.北京:人民卫生出版社,2001:390-392.

[5]郑建国,赵波沣,于治国,等.SPECT-CT融合显像在肋骨病变良、恶性鉴别诊断中的应用[J].中国医学影像技术,2007,23(6): 925-928.

[6]岳明纲,王茜,秦淑玲,等.骨断层显像与同机定位CT进行图像融合对诊断脊柱骨转移性病变的临床应用价值[J].中国临床医学影像杂志,2006,17(4):202-204.

[7]王荣福.核医学[M].北京:人民卫生出版社,2003:95.

[8]Guyen BD,Fletcher GP,Patel AC.PET/CT imaging of conus medullaris metastasis from lung cancer[J].Clin Nucl Med,2005,30 (4):253-256.

[9]Bohdan B,Richard CB,Frank PD,et al.SPECT/CT imaging clinical utility of an emerging technology[J].Radio Graphics,2008,28: 1097-1113.

[10]顾兆祥,蒋茂松.功能和解剖影像的融合[J].中华核医学杂志, 2002,22(1):61-62.

[11]李伟,屈婉莹,李威,等.SPECT/CT骨显像鉴别诊断脊柱良恶性病变的价值[J].中华核医学杂志,2002,22(6):343-345.

[12]Romer W,Nomayr A,Uder M,et al.SPECT-guided CT for evaluating foci of increased bone metabolism classified as indeterminate on SPECT in cancer patients[J].J Nucl Med,2006,47:1102-1106.

[13]Solomayer EF,Diel I,Meyberg GC,et al.Metastatic breast cancer clinical course,prognosis and therapy related to the first site of metastasis.Breast[J].Cancer Res Treat,2000,59:271-278.

[14]Delbeke D,Edward RC,Guiberteau MJ,et al.Procedure guideline for SPECT-CT imaging 1.0[J].J Nucl Med,2006,47(7):1227-1234.

Application of SPECT/CT fusion imaging in the diagnosis of bone metastasis

SU Yu-ling.Department of Nuclear Medicine,People's Hospital of Zhuhai(Zhuhai Hospital Affiliated to School of Medicine,Jinan University),Zhuhai 519000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the value of the single photon emission computed tomography-computed tomography(SPECT/CT)fusion imaging in the diagnosis of bone metastasis.MethodsFifty-five cancer patients underwent whole-body bone scan and SPECT/CT fusion imaging.ResultsBreast cancer and lung cancer were mainly osteolytic metastasis,prestate cancer was sclerotic metastasis.Chest,vertebral column and pelvis were the most common sites of breast cancer metastasis.There were 22 cases of chest metastasis,including 12 cases of sternal and 14 cases of ribs metastasis,mainly osteolytic metastasis.The vertebral column and pelvis were the most common sites of metastasis of lung and prestate cancers.Seventy-nine lesions were detected in SPECT/CT,including 17 benign lesions and 62 malignant lesions.The diagnostic sensitivity of SPECT and SPECT/CT was 96.8%and 98.4%,respectively. The specificity of two types of imaging was 82.4%and 100%,respectively,and the accuracy was 93.7%and 98.7%, respectively.ConclusionSPECT/CT had an important value in the diagnosis of bone metastasis.

SPECT/CT;Radionuclide imaging;Bone metastasis;Fusion imaging

R738.1

A

1003—6350（2013）06—0842—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0359

2012-11-08）

苏玉玲。E-mail：suyuling@gmail.com