妊娠期TORCH感染与不良结局相关性分析

李娟，吴锦英

（海南省第三人民医院妇产科，海南三亚572500）

妊娠期TORCH感染与不良结局相关性分析

李娟，吴锦英

（海南省第三人民医院妇产科，海南三亚572500）

目的探讨三亚地区妊娠期TORCH感染的现状及其与不良妊娠结局的关系，为进一步开展出生缺陷的预防和干预工作提供科学数据。方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测方法检查4 046例孕妇血清中的TORCH-IgM抗体并对其进行追踪，随访孕妇的妊娠结局。结果4 046例受检孕妇中，失访198例，最终随访3 848例。其中异常妊娠致流产326例、胎膜早破231例、胎死宫内5例。TORCH-IgM阳性孕妇46例，占1.20%。TORCH-IgM阳性的孕妇不良妊娠结局发生率为69.57%，明显高于TORCH-IgM阴性孕妇的13.94% (P＜0.01)。结论妊娠期TORCH感染与自然流产、早产、胎死宫内等妊娠不良结局有关。

妊娠；TORCH感染；妊娠结局；相关分析

TORCH包括弓形虫（Toxoplasma，TOX)、风疹病毒(Rubella virus，RV)、巨细胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)和单纯疱疹病毒(Herpers simplex virus，HSV)，它是一组能导致胎儿流产、死胎、早产、先天畸形的病原体，病原体通过胎盘绒毛屏障直接传播给胎儿。本文回顾性分析三亚地区2008-2009年孕妇TORCH感染的现状及其与妊娠结局的关系，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 检测对象2008年3月至2009年11月来自三亚地区海南省第三人民医院、三亚市人民医院、三亚市妇幼保健院的孕期为7～40周且年龄为19～40岁的妇女4 046例。

1.2 检测方法采用北京贝尔生物公司的酶联免疫吸附试验（ELISA）检查孕妇血清中IgM抗体，对所有检测孕妇妊娠结局进行随访。

1.3 统计学方法采用SPSS19.0中文版进行数据处理，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果4 046例孕妇中，失访198例，继续对3 848例孕妇均进行TORCH-IgM检测并追踪妊娠结局，发现3 802例TORCH-IgM阴性孕妇中，自然流产307例，早产220例，死胎3例，发生率分别为8.00%、5.79%、0.08%。

2.2 TORCH-IgM阳性孕妇妊娠结局在46例阳性孕妇中，不良妊娠结局32例，分别为自然流产19例，早产11例，死胎2例，其不良妊娠结局发生率为69.57%(见表1)。在显著性α=0.01的情况下进行卡方检验，得出TORCH-IgM阴性与阳性孕妇的流产数、死胎数、早产数差异均具有统计学意义（P＜0.01），证明TORCH-IgM阳性对孕妇不良妊娠结局有显著性影响。

表146 例TORCH-IgM阳性孕妇不良妊娠结局情况（例）

2.3 不良妊娠发生率对比结果对比TORCH-IgM阴性孕妇组与TORCH-IgM阳性孕妇组的妊娠结局发生率（图1），可知TORCH-IgM阳性孕妇的流产率增高，死胎率增高，早产率增高。

图1 TORCH-IgM阴性与阳性孕妇的不良妊娠结局发生率

3 讨论

3.1 孕妇不良妊娠结局的原因分析不良妊娠结局是指经临床确诊为正常宫内妊娠后，又出现的胚胎停止发育、不完全流产、完全流产、妊娠滋养细胞病变、死胎、胎儿畸形及先天性胎儿出生缺陷等。目前研究结果已明确了多种可导致不良妊娠结局的因素，这些因素主要来自于母体、胎儿自身以及外界环境等[1]。

TORCH感染是来源于外界环境因素的一种可导致孕妇不良妊娠结局的重要因素。TORCH感染后，大多数孕妇无明显的临床症状出现，但对于胎儿来说，无异于一场天大的灾难。本文结果显示，TORCH-IgM阳性的孕妇不良妊娠结局发生率为69.57%，明显高于TORCH-IgM阴性孕妇的13.94% (P＜0.01)，证实了TORCH感染对胎儿具有强烈的负面影响。

孕期由于胎盘或绒毛的屏障作用不完善，TORCH病原体感染可以对胎儿和新生儿造成严重的威胁，对正常成人而言这些病原体感染可以是无症状的或仅引起轻微的非特异性症状。这种无症状的病毒引起的病例并不会引起注意，但妊娠期间母体对病原体感染的细胞免疫减弱，因此孕妇及胎儿患严重疾病的风险是增加的，病原体可通过母体血液引起母婴直接传播，孕早期对胚胎的致畸致死作用更为明显[2]，尤其是活动性感染（TORCH-IgM阳性表示活动性感染）。本研究中感染了TORCH的孕妇不良妊娠结局中早产率提高最为明显，为34.37%，而TORCH-IgM阴性孕妇的早产率仅为5.79%(P＜0.01)。对于TORCH阳性的孕妇早产率为什么会提高，目前国内外的研究结果均表明各类细菌和病毒等病原微生物感染可导致胎盘早破。这是由于羊膜囊下极易受病原微生物的侵害，诱发毛膜羊膜炎，受侵害的部位组织结构均可受到损伤。其余部份未受侵害的绒毛膜、羊膜则保持原有弹性和坚韧度，这些部位受到来源于宫内的压力要比炎症部位相对较大，可造成宫内压力不均，从而导致胎盘早破，早产儿出生率增高[3]。当胚胎严重感染时，不能继续发育导致自然流产。本文中TORCH-IgM阳性患者中的自然流产率为41.3%，明显高于同期正常孕妇自然流产率的8.0%(P＜0.01），说明TORCH感染与自然流产密切相关，是引起自然流产的主要原因之一[2]。

对确定有TORCH活动性感染的早孕妇女，因胎儿感染的机会大，应及时行超声检查，由于超声技术的发展，中孕期胎儿畸形的发现率并不比早孕期的胎儿畸形发现率要高[4]。若有必要还可确诊后，应由主治医师劝其终止妊娠。对部分经产前检查已确定有活动性感染但夫妇双方都不愿终止妊娠的中、晚期孕妇，医师不可放弃治疗，相反应予以更积极的治疗，严密监护。及时行超声检查，有必要时行羊膜腔穿刺或脐静脉穿刺对胎儿进行产前诊断，确诊胎儿有无TORCH感染，但往往胎儿出生缺陷的几率还是要大得多。因此早孕期间预防和确诊TORCH感染是减少出生缺陷的重要措施，对优生优育，提高出生人口素质意义重大[5-7]。

对于孕妇的不良妊娠结局影响因素还有很多，如环境内分泌干扰物、香烟、电子产品辐射等[1]，但我们本次研究对象主要针对TORCH感染后所引发的不良妊娠结局，故在此不加叙述。

3.2 TORCH感染的预防与处理本文研究结果显示，三亚地区孕妇TORCH感染率为1.20%，TORCH-IgM阳性感染后的不良妊娠结局发生率为69.6%。对于检测到TORCH-IgM阳性的孕妇，我们也要判断她是由于以前感染了TORCH愈后留下的抗体，还是由于本次妊娠期间感染而出现的抗体，当确诊以后，对其常规超声检查，若有发现胎儿羊水过少、胎儿肠管高回声、胎儿腹水、胎儿心脏扩大、脑室增宽及生长受限的情况，应即时行产前诊断，做出合理的妊娠建议。对于部分TORCH感染的孕妇有良好的妊娠结局，胎儿受损程度较低的情况，我们认为其与孕妇自身免疫状态有关，提高孕妇免疫能力以及早期诊断并阻断其垂直传播途径，可有效地预防TORCH感染后引起的不良妊娠结局[8]。

我们建议有关部门将TORCH的筛查列入三亚地区出生缺陷一级干预工作内容中，对三亚地区育龄夫妇应大规模普及孕前检查和孕前优生咨询工作，宣传孕前注意事项，如在孕期应避免接触狗、猫等宠物和食用不洁食品，注意个人卫生，孕前即时接种风疹疫苗等[9]。

对于确诊巨细胞病毒感染的孕妇，如果是妊娠早期，应及时行人工流产术流产。妊娠20周抽取羊水或静脉血检查，查出巨细胞病毒lgM阳性时为避免生出先天缺陷儿，应及时对孕妇行引产。对于妊娠晚期确诊感染巨细胞病毒的孕妇，则无需处理。抗病毒药物对巨细胞病毒感染孕妇无实际意义，但大剂量的干扰素能对病毒血症起抑制作用，缓解症状。对于感染弓形虫的孕妇，确诊越早，后遗症出现的就越少。

[1]王淑珍.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1992:172.

[2]乐杰.妇产科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1996: 125-129.

[3]李云珠.围产期感染[J].现代实用医学,2001,13(4):151-154.

[4]黄政文,彭软:早孕期超声筛查胎儿畸形的诊断价值[J].海南医学,2012,23(11):94-96.

[5]吴大富,杨红梅.478例孕妇TORCH感染分析[J].实用医技杂志, 2005,23:140.

[6]张艳芳,付爱华,张演云.23 786例已婚育龄妇女孕前TORCH感染筛查与治疗效果分析[J].泰山医学院学报,2007,28(2): 147-148.

[7]岳秀兰,丁显平,任亚琴,等.重庆地区孕妇TORCH感染的临床观察[J].中国优生与遗传杂志,2005,13(2):83-93.

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[9]胡娅莉,郑明明.妊娠期风疹病毒感染及其预防[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21（6）:329-330.

Correlation between TORCH infection and adverse pregnancy outcome

LI Juan,WU Jing-yin.Department of Gynaecology and Obstetrics,the Third People's Hospital of Hainan Province,Sanya 572500,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationship between TORCH infection and adverse pregnancy outcome,and to provide data and recommendations for birth defects intervention.MethodsTORCH-IgM antibody in the serum of 4 046 pregnant women was examined by ELISA.The women with positive result were followed up and the outcome of their pregnancy was collected.ResultsOf the 4 046 pregnant women,198 patients were lost in the follow-up,and 3 848 were followed up finally,including 326 cases of abortion,231 cases of premature rupture of membrane,5 cases of intrauterine death.TORCH-IgM was found positive in 46 patients(accounting for 1.20%),of which 69.57%had adverse pregnancy outcome,significantly higher than 13.94%in the TORCH-IgM negative pregnant women(P＜0.01).ConclusionTORCH infection during pregnancy is correlated with adverse pregnancy outcome such as spontaneous abortion,premature delivery,and intrauterine death.

Pregnancy;TORCH infection;Pregnancy outcome;Correlation analysis

R714.2

A

1003—6350（2013）06—0855—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0365

2012-11-06)

三亚市科技、信息产业局重点科技项目（编号：080207）

李娟。E-mail：hnsylj88788@163.com